介入性超声ppt参考课件.ppt

2、器具消毒（1）针具：金属穿刺针与橡胶材料导管等器具可采用高温灭菌法，塑料材质的器具如导向装置则采用浸泡消毒（酒精、2%戊二醛、氧氯灵等）或气体熏蒸消毒法（甲醛、环氧乙烷气体等）。目前临床上常使用的一次性针具，出厂时已经消毒处理，可直接使用。（2）探头：采用包裹隔离法。利用消毒塑料薄膜、外科手套等包裹探头，探头表面与橡胶套之间涂布偶合剂。　　 穿刺操作程序 * 3、患者术前准备（1）术前常规检查血常规与出、凝血时间；（2）术前禁食、禁饮8~12小时；（3）对免疫功能低下或感染性病灶进行穿刺前后要常规使用抗生素，黄疸患者术前3天应使用维生素K。（4）向患者说明穿刺步骤与配合方法，解出患者思想负担。 穿刺操作程序 * 穿刺操作方法1、穿刺前扫查，进一步了解病灶部位，大小、形态以及与周围脏器血管的关系。确定穿刺体位和穿刺经路，包括穿刺深度和角度。2、局部皮肤常规消毒、铺巾，操作者必须戴帽子、口罩和消毒手套。再次核定穿刺点，作局部浸润麻醉。 3、将穿刺针沿穿刺引导装置（穿刺架）孔槽经皮肤刺入病灶部位，荧光屏上可显示进针方向和针尖到达的部位。 4、穿刺针到达预定的深度后，根据需要进行抽吸活检、置管引流、 注入造影剂或药物等。5、操作完成后退针，抽吸物涂片、组织块固定送检。 穿刺操作程序 * 穿刺后处理　　超声引导下穿刺的安全性已经临床实践所证实，一般不会引起严重的并发症，不需特殊处理。住院患者术后卧床休息1~3小时，注意观察血压、脉搏和腹部情况以防出血。对于门诊患者，观察1~3小时后如无异常方可离院。 穿刺操作程序 * 腹部脏器囊性病变 介入性超声治疗 * 1. 需进一步明确诊断，如临床怀疑有恶变可能的囊肿；2. 直径大于5cm的单发或多发囊肿；3. 压迫周围脏器引起并发症：如胆道、肠道梗阻，肾动脉受压、肾盂积水等；4. 囊肿合并感染；5. 患者有明显症状。 适应证 * 1. 患者有严重出血倾向；2. 无安全穿刺路径；3. 与胆道、胰管、泌尿道相通的囊肿；4. 胆管囊性扩张、输尿管囊肿；5. 多囊肝、多囊肾一般不宜硬化治疗，除非囊肿较大或出现明显压迫症状；6. 不能排除血管瘤或动脉瘤的囊性病变。 禁忌证 * 1. 穿刺路径的选择：在安全的前提下，以选择最短路径为原则。穿刺路径上应避开大血管及其他重要脏器。上腹部穿刺应避免损伤胸膜腔，进针点应距肺底强回声带以下至少3cm以上。肾、肾上腺、腹膜后病变穿刺，原则上应经侧腹壁或后腹壁进针；2. 对肝脏病灶进行穿刺应先通过一段正常肝组织，对胰腺囊肿穿刺禁忌经过正常胰腺组织。肾脏病灶穿刺则要求尽量直接进入病灶，穿刺对周围组织造成的损伤越小越好; 注意事项 * 3. 囊肿硬化治疗注入硬化剂前，应确保穿刺针在囊腔内。不明确时，可在超声实时监视下注入适量生理盐水观察针尖是否在囊腔内；4. 肝、肾囊肿注入硬化剂前，必须明确囊肿不与胆道、肾盂相通。对不能排除者，术前应常规作胆道和肾盂造影检查加以明确。术中，对肝囊肿，应仔细观察囊液性状，如囊肿与胆道相通，囊液内因含胆汁而可能呈黄色。对肾囊肿，应常规进行酒精实验。必要时，可向囊腔内注入泛影葡胺进行X线造影明确； 注意事项 * 5. 硬化剂种类较多，临床以无水酒精最常用。囊肿硬化治疗时，酒精注入量为囊肿液容量的1/5~1/3，通常为1/4。酒精用量过少，不足以使囊内壁上皮细胞凝固失去分泌功能，影响治疗效果；过量则可能造成囊内压增高，导致酒精外渗。对于较大囊肿，在患者能耐受的情况下，为了确保疗效，可用相当于囊液1/2量的酒精冲洗2次，然后抽出，但囊内保留酒精量不应超过20ml；6. 囊肿合并感染时，治疗后囊内应注入相应抗生素并保留，必要时采用置管引流； 注意事项 * 7. 使用无水酒精硬化治疗前要询问患者是否对酒精过敏。即使无过敏史，在酒精注入的过程中也应注意观察和询问患者反应，对有高血压、冠心病等心脑血管疾病患者更应特别小心；8. 囊肿经硬化治疗后，短期内可能并不缩小，有时反而增大。出现这种情况可能与治疗后的炎性反应有关，应解除患者思想负担，同时嘱其定期随访。6个月后囊肿仍无缩小，可认为治疗无效。 注意事项 * 超声引导下肝囊肿穿刺，白色箭头所指为穿刺针 * 脓肿的穿刺抽吸与置管引流 * 　　超声能够清晰显示膈下、盆腔、脏器内、腹膜外脓肿的部位、大小与形态，超声引导穿刺能迅速明确诊断并且可进行抽吸或置管引流治疗，是其主要适应症。对于肠袢间脓肿，由于超声显示困难或无法客观显示其全貌，穿刺也可能损伤肠管，除特殊情况可采用细针穿刺诊断外，一般应视为禁忌症。　　多发性小脓肿或分隔较多的脓肿，以及合