介入性超声基础ppt参考课件.ppt

超声引导穿刺禁忌证 超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不准确。 严重出血倾向者。 伴大量腹水者。 穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。 化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。 * 术前准备 穿刺前介入超声医师必须掌握病人的病史、病情及诊疗目的。 穿刺前应仔细观察穿刺病灶的内部及与周围组织的解剖关系，确定穿刺途径。 实验室检查：血常规，凝血功能检查，肝、肾脏介入性治疗时应进行穿刺脏器的功能检查，必要时检查心脏功能及其他检查。 治疗前一周停止服用抗凝剂药物（如阿司匹林等）。 对于腹胀消化道充气明显患者，事先服用消胀药或清洁灌肠，治疗前禁食4-8小时。 做好患者及家属的术前谈话让其明确适应证及穿刺过程可能出现的并发症，必须有病人及家属同时签署知情同意书。 超声引导探头、穿刺架及穿刺针、导管、引流管等介入操作器械、药物的准备。 * 介入性超声基础 * 定义 狭义：通常是指在实时超声的监视或引导下将特制的针具、导管、导丝、消融电极等器械直接引入人体，对病变进行诊断，活检或者治疗，完成各种穿刺活检明确诊断、抽吸、插管、造影或注药、消融治疗。 广义：各种超声引导下的诊断与治疗、术中超声、侵入性超声、腔内超声也应归属于介入性超声的范畴。 * 发展简史 1961年Berlyne就开始使用A型超声探伤仪在肾病患者尸体上进行肾定位和穿刺研究，并在临床上对叶间或包裹性胸膜腔积液患者进行定位穿刺，取得成功。 1972年Holm和Goldberg研制成功了带有中心孔的穿刺探头，能够在B型声像图中同时显示出病灶和针尖，显著提高了穿刺的准确性，并开始在肝转移性肿瘤活检与肾脏活检上应用。 1981年Isler首先报告超声引导组织切割针活检技术，使超声引导细针抽吸细胞学检查提高到组织学诊断水平。 1983年哥本哈根的世界介入性超声学术会议上正式确定其作为现代超声医学的一个重要组成部分。 我国1980年由董宝玮等首先开展B超引导下经皮穿刺活检术。 * 优点 实时超声引导下的精确穿刺，可清楚观察到针尖所处的位置。 超声仪器轻便可移动，部分引流可在床旁进行。 彩色多普勒和频谱多普勒超声技术的发展可鉴别介入操作中的血管结构，减少了出血并发症的发生。 无放射性损伤。 * 仪器器械要求 超声仪器：高分辨率、配有穿刺引导功能和穿刺引导线。 穿刺探头：专业穿刺探头或附设穿刺引导系统。 穿刺器械：穿刺针和置管引流用具。 * 穿刺针的型号 国际规格（G） 24 23 22 21 20 19 18 17 16 14 12 国内规格（号） 5 6 7 8 9 10 12 14 16 20 28 外径（mm） 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.2 1.4 1.6 2.0 2.8 内径（mm） 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 1.0 1.2 1.4 1.8 2.4 * 穿刺针的种类 普通经皮穿刺针 经皮穿刺细针：又称细胞学检查针或PTC针，相当于国外的Chiba针，常用型号19-21G，主要用于细胞学取材、羊膜腔穿刺、脐带穿刺、囊肿含液性病变的诊断性穿刺抽吸以及经皮经肝胆道穿刺造影。 经皮穿刺粗针：外径大于1.2mm，常用型号12-18G，以18G、16G常用，主要用于抽吸粘稠液体，如脓肿、血肿等，也可用于经皮经肝胆道穿刺置管引流。 * 　针具 16～21G PTC针常用 * 穿刺针的种类 组织活检针 Sure-cut针：属负压抽吸式活检针，针芯、针鞘与注射器连为一体，针芯与注射器栓相连，针尖露出针鞘，针鞘与注射器筒相连，针鞘前端锋利。 Tru-cut针：目前临床最常用的组织活检针，由针芯和针鞘组成，针芯尖端锋利，前端近尖端处有2-2.5cm的凹槽，通常与自动活检枪配套使用。 * * 置管引流用具 套管针：由金属穿刺针和塑质外套管组成，较粗的套管针在金属针和外套管之间加硬质扩张管。针与扩张管、扩展管与外套管都密合紧贴。有的塑质外套管前端带有侧孔，抽出金属针后呈直管状或卷曲成猪尾状。 猪尾巴引流管：8-16F，前端卷曲呈猪尾状。 球囊导管：为双腔导管，主腔粗，用于引流；辅腔细，与导管前端的球囊相通。 Y型开花引流导管：前端呈伞状张开，可防止引流管脱落。 导丝：是引导导管达到目标的重要器械。 Cook-Cope引流系统和造瘘系统：主要由穿刺针、导丝、扩张器、导引导管及引流管等组成。 * 常用引流管 * 其他物品 消毒小外科包：包括尖刀片1个、止血钳2把（直、弯各1把）、缝合针1个及一定长度缝线、剪刀1把、持针器1把、纱布8～10块、治疗巾2～4块。 治疗盘内还应包括： 0.5%碘伏、2%的利