截肢后的康复ppt参考课件.ppt

肘关节离断 * 现代截肢康复理想程序 截肢手术 安装术后即装临时假肢及随后的训练 伤口愈合后安装临时假肢及其训练 残肢定型后安装永久性假肢及其训练 * 截肢后康复程序 截肢前心理治疗 假肢咨询 截肢手术 术后残肢评定 残肢护理训练 假肢处方 残肢并发症处理 临时假肢使用训练功能训练 临时假肢功能训练后初评 装配正式假肢 假肢适配检查动态对线 假肢装配后穿戴训练、功能训练、职能训练 终期适配检查功能评定 * 全身状况评定 判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练，是否患有其他系统疾病，其他肢体的状况等 心脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不足；脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力减退，会影响假肢的使用；视觉障碍患者使用假肢困难 * 残肢评定 皮肤情况：有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕 有无残端畸形：有畸形导致假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，造成患者步态异常。膝上截肢伴髋关节屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝关节屈曲畸形 残端形状：圆柱形残端会减少因残端的血液循环差而发生的一系列并发症，圆锥形残肢残端不能负重，不符合现代假肢接受腔全面接触和全面负重的要求 残肢长度：骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨平台内侧至残端；膝上截肢从坐骨结节至残端；理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢为25cm左右 * 关节活动度：髋膝等关节ROM，关节有无挛缩等 肌力检查：全身肌及患肢肌力，尤其是维持站立和行走的主要肌群，主要肌力小于3级，不宜装配假肢 神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要时应手术切除后才可安装假肢 * 皮肤过敏试验 将截肢后需要用的材料直接与皮肤接触，如腹部、大腿内侧等敏感度高的地方，贴48小时，如果出现红肿、水泡等症状，禁止使用此材料 * 理想残肢 要求残肢有一定的长度，残肢无畸形，呈圆柱状的外形，关节活动、肌力和软组织条件良好，无神经瘤造成的疼痛，残肢端可以负重 * 截肢后的康复治疗 * 心理康复 震惊、回避、承认、适应等四个阶段 帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去 做好患者及其家属的咨询工作，让其了解截肢后、伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生的并发症，介绍康复计划、方法、所需时间和费用等 * 术后生活指导 翻身 ，坐起 ，上下移动等，轮椅的操作 起床、穿衣等动作的练习 * * * * * * * * 残肢护理及训练 促使残端消除肿胀，早日定型，预防各种残肢病发生，保持残端关节活动范围和肌力，以适应装配假肢所需的良好的残肢条件 * 弹性绷带包扎 预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟定型 先沿残肢长轴包扎，再斜向上方绕成螺旋状，大腿残肢应缠绕至骨盆部；小腿残肢应缠绕至大腿部；注意松紧度，越往残肢末端越紧，以不影响残端血液循环为宜 24小时包扎，每天应换绷带4-5次 注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干 * * 使用假肢前的训练 全身运动训练：加强体能训练（轮椅篮球、坐地排球、引体向上、上肢拉力训练、水中运动、利用残端在垫上站立负重训练、背肌和腹肌训练、单腿站立训练等） 残肢训练：ROM、肌力训练 使用助行器的训练 残肢缠绕绷带 * 残端承重能力训练 开始用棉带或手掌进行敲打残端 采用沙袋与残端皮肤相触 残端放置在木凳上身体中心向患侧移动，增加承重力 * 截肢术后即刻假肢装配 20世纪80年代应用于临床 在手术台上直接为患者制作石膏接受腔并安装临时假肢，术后即穿上临时假肢早期在床上坐起，在帮助下或借助步行器、助行杖完成上厕所 优点与截肢术后早期假肢装配相似，缺点是无菌条件高，术后不便观察，以及因不适应残肢承重而导致创面血液循环障碍等 * 传统假肢安装 采取弹力绷带和适当训练，使残肢肿胀消退，肌肉萎缩，再进行接受腔的取型和安装假肢 需要很长的康复时间，缠绕弹性绷带无法得到稳定成熟的残肢 穿上假肢后3个月内残肢会发生一定变化，导致接受腔不合适，需要重新制作接受腔，增加费用 * 下肢即刻临时假肢的训练 术后第1天：在治疗师指导下在助行器内练习残肢站立负重，1-5分钟，承重不大于3.6（磅秤显示） 术后第2天：每次站立5分钟，负重3.6kg，但次数增多，同时进行增强上肢肌力训练 当站立时间延长后可在平行杠内训练站立平衡和试走，伤口未愈合时负重不大于7kg 术后2周可正式在平行杠内练习行走，残肢最大承重7-10kg 术后第3周，能用助行杖行走，负重不大于10kg 伤口愈合拆线后大约在第2个石膏接受腔更换后1周时进行永久性假肢的测量 * 截肢术后早期假肢装配 残肢伤口愈合后尽可能早的安装假肢，一般用石膏或热塑性树