精选幻灯片-内科护理学：糖尿病.pptVIP

1 2 糖尿病 (2 课时 ) -- 主讲 : 徐娣娣 课时目标 : 1. 掌握糖尿病的概念 , 分类 . 2. 了解 1 型与 2 型糖尿病两型间区别 . 3. 了解糖尿病病因及影响因素 . 4. 掌握其 临床表现 及辅助检查的 临床意义 . 5. 依据评估资料列出病人的主要 护理诊断 和预期护 理目标 , 制定 护理措施 . 6. 针对糖尿病病例展开自由讨论 , 做病历分析 7. 详细阐述糖尿病病人的常见护理问题 , 及对应的护理措施 . 8. 态度要严肃认真 , 对病人要耐心 , 细心 , 关心 , 爱心 . 3 ? ? 近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋 紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全 球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血 管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全 球糖尿病患者已超过 1 ． 2 亿人，我国患者人群居世界第二， 1994 年就已达 2000 万。据世界卫生组织预计，到 2025 年， 全球成人糖尿病患者人数将增至 3 亿，而中国糖尿病患者 人数将达到 4000 万，未来 50 年内糖尿病仍将是中国一个 严重的公共卫生问题 ! ? 糖尿病作为一种当今世界流行病，其患病率正逐年上升。 20 年来，国内外多数学者［ 1 ］证实：Ⅱ型糖尿病的患病 率随年龄的增长而上升，且以 60 岁～ 70 岁组为多，高峰见 于 60 岁以上。由于人口出生率的下降和人均寿命的延长 ［ 2 ］，世界各国都在经历着老龄化过程，我国也不例外。 糖尿病是老年人的常见病和多发病 . 4 ? 概念 : 糖尿病 是一种常见的 内分泌代谢疾病 , 是由 多种原因引起 胰岛素分泌或作用的缺陷 , 或 者两者同时存在而引起以 慢性高血糖 为特 征的代谢紊乱 . 5 糖尿病按病因分为 四大类 : ① 1 型糖尿病 ② 2 型糖尿病 ③妊娠期糖尿病 ④其他特殊类型 糖尿病 6 1 型与 2 型糖尿病区别 1 型 2 型 发病率 5% 95% 家族史 不明显 明显占 40-60% 发病年龄 0-25 岁 40 岁 体重 通常消瘦 有肥胖倾向或超重 症状 明显 多数无明显症状或仅 有乏力 发病情况 一般急性 , 偶有缓慢 逐渐发病 稳定性 不稳定 , 波动性大 相对稳定 缓慢 只有蜜月期可缓解 超重者体重下降可缓 解 , 缓慢很难确定何时 发病 胰岛素分泌 几乎为零 减少或相对不足 有关抗体 阳性 90% 阴性 90% 7 ? 病因及影响因素 : (1) 遗传 (2) 肥胖 (3) 活动不足 (4) 饮食结构 (5) 精神神经因素 (6) 病毒感染 (7) 自身免疫 (8) 化学物质和药物 8 机制 ? 糖尿病病因与发病机制复 杂 , 至今医学界尚未完全阐 明 , 目前公认糖尿病不是唯 一病因所致的单一疾病 , 而 是复合病因的综合征 , 与遗 传 , 自身免疫和环境因素有 关 . 9 ? 临床表现 1. 代谢紊乱综合征①多尿 , 烦渴 , 多饮②善饥 多食③消瘦 , 疲乏无力 , 体重减轻 ( 即〃 三多一 少〃 多尿 , 多饮 , 多食和体重减轻 ) ④皮肤瘙痒 ⑤其他症状 : 有四肢酸痛麻木 , 腰痛 , 月经失调 , 便秘等 . 也有部分病人并无明显”三多一少” 症状 . 10 ? 2. 糖尿病急性并发症 (1) 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) (2) 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ( 高渗性 昏迷 ) (3) 感染 皮肤化脓性感染 最常见 11 3. 糖尿病慢性并发症 可遍及全身器官 , 这些并 发症可单独出现 , 也可不同组合同时出现 . (1) 心血管病变 是糖尿病最严重而突出的并发 症 .( 死亡的主要病因 ) (2) 肾性病变 (3) 神经病变 (4) 眼部病变 糖尿病视网膜病变 是糖尿病病人 失明的主要原因之一 . (5) 糖尿病足 糖尿病病人因末梢 N 病变 , 下肢动 脉供血不足 , 以及细菌感染等各种因素 , 引起足部 疼痛 , 皮肤深溃疡 , 肢端坏疽等病变 , 统称为糖尿病 足 . 12 ? 实验室及其他检查 1. 尿糖测定 2. 血糖测定 空腹及餐后 2h 血糖升高 是 诊断 糖尿病的 主要依据 ．血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况 的主要指标． 空腹血糖 ：至少８ h 没有热量摄入． ３．葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ） 当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准者， 需进行口服葡萄糖耐量试验．观察空腹及葡萄糖负荷 后各时间点血糖的动态变化，了解机体对葡萄糖的利 用和耐受情况． 13 ? ＯＧＴＴ方法： 过夜空腹８ h 以上，于清晨６：００～８：００ 抽血后即饮用含７５ g 葡萄糖的溶液（将７５ g 葡萄糖溶于２５０～３００ ml ，２０ ～３０ ℃ 温开水中，３ ～５ m