剖宫产麻醉及术前准备学习的资料.pptVIP

剖宫产麻醉及术前准备  中国产科现状 孕产妇众多 ·二胎开放,经产妇增多 孕产妇年龄逐年增加 双胞胎与多胎激增 流动人口中的孕产妇问题 高危产妇增多 剖宫产率不断增高 分娩镇痛尚未全面普及 胎儿手术不断增长 母婴安全不容视 产科风险大纠纷多 产科麻醉力量不足  2监测地区孕产妇主要疾病死亡率及死因构成 主要疾病死亡率(1) 占死亡总数知 产科妊商症心脏栓塞感染病/产科 出血|商症心脏病栓銮感染|肝病 000 20.87.64.35.62.62.640.514.98.510.85.15.1 2005 22.04.24.64,31.50.214.79.310.28.93.30.8 8.83.75.3 9.212S.1 11.4 6.6 2.0 3.2 0.4 8.010.912.9 城市 2000 5.63.03.04.71,32.219.410.510.516.44.47.5 2005 6.62.83.3 0.9 27.511.813.77.83.9 1.05.1 3.6 19.7 7.97.914.50.05.5 2012 1.51.5 3.9 0.30.825.67.0 17.4 3.5 农村 2000 31.410.95.36.25.52.946.716.27.99.25.24.4 2005 26.2 9.2 2010 3.4 28.014.211 5.1 201 8.33.22.92.80.21.331.112.110.910.50.85.1 7.02.13.12.90.40.827.58.412.211.51.53.1  产科麻醉特殊性 常常是急 80%的麻醉死亡发生于产科急诊手术中 52%发生在全麻中 73%与气道有关 误吸率1:500~400(普通人群1:2000) 插管失败率1:300(普通人群1:2000) 美国的一项调查  产科麻醉的特点与要求 生理性变化大 妊娠合并症(心脏病)和并发症(妊高症、子 痫),麻醉管理困难 麻醉前用药和麻醉药物 急诊、急症多,要力保母婴安全  孕妇生理变化 1.循环系统 2呼吸系统 3.血液系统 4.消化系统 5内分泌系统 6代谢的变化  循环系统的变化 血容量增50% 心脏功能性杂音,早搏 血流动力学血管阻力,仰卧位低血压综合征  呼吸系统 呼吸道毛细血管扩张充血、皮下脂肪堆积(相对 短颈、下颌被动活动受限,插管困难) 腹式呼吸受限,以胸式呼吸为主 过度通气分钟通气量增加50% 功能残气量降低10%~20% 分娩镇痛对母婴皆有利  血液系统 Hb 125 g/L →109gL Hct 40% 33% WBC10000~12000/uL 高凝倾向 2~4qL g V  消化系统 胃肠道张力降低,排空缓慢(41%有胃内残留) 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待