前列腺癌的MR诊断(课堂PPT).pptVIP

1H-MRS诊断原理及价值 * 前列腺波谱的代谢产物 枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明显。位于 3.25ppm处。 肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。位于 3.05ppm处。 目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。 * ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Cre ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 cit Cho cho cre cit ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or Necrosis Benign Tissue Cancer 磁共振波谱分析magnetic resonance spectroscopy无创地反映体内的代谢信息 * 1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用 判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制 提高诊断的特异性 * 正常前列腺的1H-MRS表现 * * 良性前列腺增生的1H-MRS表现 外周带 中央腺体 MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高 * 前列腺癌的1H-MRS表现 * 病例 * 阵发性心慌10余年，因前列腺增外周带结节,并PSA升高转入泌尿外科 经直肠超声探头穿刺术中见：前列腺右侧外周带内可见直径约1cm低回声可疑结节， * * * * * * * * * * * * * * * 良性前列腺增生(BPH)发生于所有老年男性，为移行带的增生。通过压迫尿道前列腺部引起狭窄、梗阻而产生症状。有两种表现各异的不同组织类型的增生：?腺体增生在T2像上表现为高信号；?间质纤维或肌肉增生在T2像上表现为低信号。发生在中央带的前列腺癌和腺体增生不易区分。有时前列腺中央带明显增生，压迫外周带，外周带变薄，观察其中是否有前列腺癌就有一定困难。MRI可精确测定前列腺的体积，可用于监测BPH内分泌治疗的效果，但这方面的应用不是太广泛。 * 前列腺癌的MR诊断 * 前列腺的解剖结构 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。 前列腺大小约为4cmＸ3cmX2cm，质量为16～20ｇ。 位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。 前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。 前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 ，外层称前列腺筋膜。 * 前列腺组织结构 纤维肌肉基质区 1/3 腺体部分 2/3 外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1% * 前列腺分区 * * MR扫描前准备 保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈 * 检查禁忌证 体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者 * 前列腺MRI 扫描技术 平扫：常规T1WI T2WI T2WI+FS 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 磁共振波谱成像（MRS） * T2WI+FS T2WI T1WI LAVA 前列腺MRI常规扫描序列 * * * 正常前列腺的MRI平扫表现 中央带及移行带T1T2中等信号。 外周带长T1长T2信号。 横轴位是观察前列腺最佳的位置 * 冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系 * 前列腺癌的MR平扫表现 T1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。 T2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。 * * 周边带高信号区内出现低信号病灶 除了PC之外： 正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活检后出血 前列腺切除术后 中央带的PC