中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南及影像学评估共识(课堂PPT).pptVIP

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南及影像学评估共识 LOREM IPSUM DOLOR * 2020/3/25 * * LOREM IPSUM DOLOR 目前脑卒中成为中国第一位致死原因，急性期治疗对脑卒中患者预后极为重要。 发病4.5h内应用rt-PA静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中首选方法，但在时间窗内到达医院并具备溶栓适应症的患者非常有限。 此外大血管闭塞再通率偏低，如大脑中动脉M1段再通率为30%，境内动脉末端再通率仅为6% * * LOREM IPSUM DOLOR MR CLEAN ESCAPE SWIFT PRIME EXTEND IA REVASCAT 汇总五项研究结果，支架取栓显著改善功能预后 每治疗3-7个患者后，就可多1个患者恢复独立生活能力 * * * * 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南 早期血管内介入治疗适应症和禁忌症 急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗 围手术期管理 并发症及处理 疗效评估及随访 * * 适应症 年龄18岁以上。 大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6 h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24 h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8 h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24 h内。 CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 患者或法定代理人签署知情同意书 * * 禁忌症 若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。活动性出血或已知有出血倾向者。CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。血小板计数低于100×109/L。严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。近2周内进行过大型外科手术。 近3周内有胃肠或泌尿系统出血。血糖2.7 mmol/L或22.2 mmol/L。药物无法控制的严重高血压。预期生存期小于90 d。妊娠。 * * 急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗 动脉溶栓及静脉－动脉序贯溶栓 推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗(Ⅰ级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6 h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(Ⅰ级推荐，B级证据)；(3)发病24 h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)；(4)静脉－动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(Ⅰ级推荐，C级证据)。 * * 急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗 机械取栓、碎栓 推荐意见：(1)对于发病6 h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(Ⅰ级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)；(4)在严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(Ⅰ级推荐，A级证据)。 * * 急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗 急性期血管成形术及支架置入术 推荐意见：(1)颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和(或)支架置入术可用于急性缺血性脑卒中的血流重建，如治疗颈部动脉粥样硬化重度狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中(Ⅲ级推荐，C级证据)；(2)急性期颅内动脉球囊成形术/支架置入术的有效性尚不确定，可根据患者个体情况选择使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。 * * 快速行动---目前，国际上关于脑卒中绿色通道流程的时间管理目标 围手术期管理 * * 围手术期管理 介入治疗方式 手术中强调会诊讨论的作用，形成介入团队快速的讨论协商机制，选择适合患者的个体化介入治疗方式，如动脉溶栓、机械取栓、球囊碎栓或支架置入术。 麻醉方式 麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉，可根据患者情况及导管室条件决定麻醉方式。 * * 围手术期管理 药物管理 溶栓药物：动脉溶栓可采用rt－PA或尿激酶。rt－PA的最佳剂量尚不确定，一般为静脉溶栓的1/3，可经微导管内给药，注射速度通常为1 mg/min。尿激酶总剂量一般不超过60万U，注射速度为1～2万U/min。推荐每10分钟造影观察血管再通情况，以最小剂量达到血管再通。 * * LOREM IPSUM DOLOR 抗血小板药物： 机械取栓术后应常规给予抗血小板药物治疗。若是行急诊支架置入术，术前应予服用负荷剂量抗血小板药物(阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg)；术后每天联合服用阿司匹林100 mg