人工气道和呼吸机使用护理(课堂PPT).ppt

* * * * * 气管切开拔管：病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和Sao2满意等，一般先行堵管24-48h。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管。 拔管前应先做好心理护理，消除患者的心理负担。拔管时先提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻底清除气道包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放入气管切开管中，一边抽吸同时快速拔管，立即给予合适的氧疗措施。拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药1-2次，避免感染，直到愈合。拔管后密切观察患者生命体征变化。 * 对所有人工气道行机械通气的患者，无论其意识清醒与否，均应受到尊重。治疗和护理过程中，要主动亲近患者，细致地解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。护士服务态度应和蔼，动作轻柔、稳重，与患者交流时保持语调正常，利于增加患者的安全感和自信心。多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等层次的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理负担。 * 气管切开后的患者不能说话,由此导致护患间沟通障碍,病人常有焦急!烦躁等心理反应,为了消除患者的心理不适,采取如下措施: 1〉向病人介绍拔管的时间,病情好转的结果等,并介绍同种疾病病友的恢复情况; 2〉可教给病人一些简单的哑语,如大拇指-大便，小拇指-小便，示指-饥饿，中指-口渴，鼻翼耸动-吸痰,闭合双眼-睡觉等; 3〉可给病人备有写字板，纸和笔等,用文字表达患者的需求. ; * 4）病人虽不能说话,但应主动与病人交谈,有预见性地解决病人的需要,用眼睛与病人交流,从病人眼神中判断病人的生理需求这种无声的心灵沟通可增强病人对护理人员的信任; 5〉提高人性化护理,促进舒适。患者在患病期间,心情特别急躁，烦恼,针对患者此种心理状态,应采取人文关怀,不仅要关心病人的疾病,还要关心病人的心理和精神状态,注意自己的言行,避免给病人造成伤害，要真诚地关心，体贴病人,以和蔼的言语真诚地与病人交流,耐心地听取病人的意见,让病人在生理与心理上达到最大舒适. * 呼吸机的使用及护理 一、呼吸机使用的适应症及禁忌症 二、呼吸机结构及正确连接方法 三、呼吸机模式及参数 四、呼吸机常见报警原因及处理 五、 呼吸机终末处理及日常保养 六、呼吸机使用的安全问题 * 一、呼吸机使用适应症 1、各种原因引起的呼吸衰竭 2、慢性呼吸衰竭急性加剧 3、重症急性肺水肿 4、哮喘持续状态 5、呼吸功能不全患者支气管镜检查 6、颈部及器官手术需通气支持者 * 呼吸机使用禁忌症 1、气胸与胸廓气肿未引流者 2、大量胸腔积液者 3、巨大肺大泡者 4、低血容量休克未纠正者 5、脑脊液漏、颅内积气者 6、急性中耳炎者 * 二、呼吸机结构及连接方法 结构：气路部分 电路部分 控制操作面板 * * * 请掌握安装方法 用导丝勾出，，勿用力牵扯 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 气囊压力过高的并发症 气管粘膜缺血性损伤甚至坏死 气管狭窄、穿孔，发生气管食道瘘 最严重的并发症——气管食道瘘 当气囊内压超过30 cmH2O时气管黏膜血流开始减小，40 cmH2O时可导致气管黏膜的缺血性损伤 当气囊内压超过50.4cmH2O,15min后气管黏膜可出现明显损伤，部分基膜剥离 * 气囊压力不足的并发症 误吸，引起吸入性肺炎 气囊压力小于20cmH2O时，口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入，呼吸机相关性肺炎发生率显著增高4－6倍 气道漏气，潮气量损失 * 气囊监测方法 手捏气囊感觉法:经验判断：不超过8-10ml （教科书3-5ml）。硬度：如口唇、耳廓。 最小闭合技术:即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出.方法 : 5ml注射器打满气囊（不能一次打猛，防破裂）—听漏气声— 再从气囊往外抽气（每次 0.2-0.5ml）—再听到漏气声— 再注回（每次0.2-0.5ml）—听不到漏气声为止 气囊压力表测量法: * 气囊监测注意事项 定时监测气囊压力 气囊充气要缓慢 对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，保证局部组织供血 患者出现烦躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力 呼吸机持续低压报警，在气管出可听到漏气声或用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知值班医生进行处理 * 关于气囊放气 气囊放气 ● 传统方法是4-6小时放气1次，每次3-5分钟。（现在不常用） ● 最新研究表明，采用Mov（最小闭合容量技