中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表.docxVIP

基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表 险 参保 种 范围 城 镇 职 工 基 本 医 城 乡 疗 居 民 保 险 非本 市户 籍大 中专 学生 灵活 就业 城 镇 职 工  缴费比例 单位 个人 2% % 个人缴纳缴费基数的 % ；市镇（区）两级财政各补贴缴费基数 % 个人缴纳缴费基数的 % ，按校隶属关系，由同级财政各补贴缴费基 数 % 缴费基数的%全部由个人缴纳 7% 3%  缴费 基数 （元） 上年 度全 市职 工月 平均 工资  医 保 待 遇 特定病种门诊 种类：肾移植术后（限抗排斥治疗） 、骨髓移植术后（限抗排斥治疗） 、慢性肾功能 衰竭尿毒症期（限长期透析治疗） 、肝脏移植术后及血友病。 待遇：限定范围内的门诊医疗费，按社会医疗保险规定的市内三级医院住院起付额 标准及支付比例，视同住院待遇进行结算，每三个月为一结算周期。基本医 疗保险基金支付的累计费用部分在参保人住院基本医疗保险待遇年度累计支付限额中予以扣减，属个人负担部分，由参保人个人自付。 住 院 住院医保费用 个人支付（ %） 统筹支付 （ %） 起付额以内（一级医院 600 元，二级医院 800 元， 三级医院 1000 元，市外上级医院 1200 元） 100% 0 一、二级医院 10% 90% 超过起 ≤ 10000 元 20% 80% 三级医院 付额部分 10000 元以上部分 15% 85% ≤ 10000 元 22% 78% 市外转院 10000 元以上部分 17% 83% 连续参保缴费不满 1 年，年度累计支付限额为 39150 元；连续参保缴费满 1 年（含 1 年）以上的，年度累计支付限额为 117450 元 生育医疗报销待遇 （一次性支付金额） 流产 引产 顺产 剖腹产（或多胞胎） 300 1500 3000 4000 1、符合计划生育政策的； 2、连续参保缴费不满 6 个月的，不能享受生育医疗待遇； 连续参保缴费满 6 个月不满 12 个月的， 按以上定额标准的 30%支付；连续参保缴费 满 1 年（含 1 年）以上的，按以上定额 100%支付。 普通门诊 医保个人账户每月按年龄标准划入： 36 周岁以下的，划入 60 元； 36 周岁以上至 46 周岁以下的，划入 75 元； 46 周岁以上的，划入元。 特殊病种门诊 补 充 医 疗 保 其他 险 人员 医疗保险 救助金  上年 度全 市职 工月 平均 10% 工资 由财政资金与统筹基金共同设立  种类：各类恶性肿瘤、再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍（地中海贫血） 、慢性阻塞 性肺气肿并肺源性心脏病、高血压病二期以上（含二期） 、冠心病（反复发作 的心绞痛或心肌梗塞） 、糖尿病、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、精神分 裂症、慢性心功能衰竭（心功能Ⅱ级以上） 、肝硬化（失代偿期） 、慢性病毒 性肝炎（乙型、丙型，活动期） 、类风湿关节炎、血友病、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等病症引起的后遗症） 、癫痫、多发性硬化、重症 肌无力、慢性肾功能衰竭尿毒症期（非透析治疗） 。 待遇：个人支付门诊医保费用累计超 1000 元以上的部分， 由统筹基金支付 70%，年 度累计支付限额为 5000 元。 住院补充医疗待遇 [ 须连续参加补充医疗保险满 1 年（含 1 年）以上 ] ：参保人因病住院，享受住院基本医疗保险待遇（含特定病种门诊医疗费用报销待遇）后，社保 年度内个人支付的医保费用累计超过 4000 元以上部分，由统筹基金支付 90%。 补充医疗保险年度累计支付限额 [ 含特殊病种门诊统筹待遇年度累计支付限额 (5000 元 )和住院补充医疗待遇年度累计支付限额 ]与连续缴费时间挂钩。 连续参加补充医疗保险缴费满 1 年不满 2 年、满 2 年不满 3 年的，满 3 年以上的，年度累计支付限额 分别为 117450 元、 156600 元、 195750 元。 参保人申领社会医疗保险救助金，须具备以下条件之一：①每一社保年度内个人支付医疗费用累计超过 3 万元，导致生活困难，难以支付医疗费用的。②属孤寡、生活特困户、人均收入低于城镇职工最低生活保障线的参保人，每一社保年度内个人支付医疗费累计超过 5 千元的。 申领社会医疗保险救助金每年度申领次数不超过 3 次，救助总金额不超过 15000 元。 中山市基本医疗保险就医指南 一、住院起付额 参保人每次住院需自付起付额。起付额按不同等级医院确定：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医 院等三级医院 1000 元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院 800 元；一级及其他医院 600 元；市外转院 1200 元。 二、参保人转院就医 参保人诊治疾病，应到我市定点医疗机构就医。需转往市外定点