美克尔憩室患儿围手术期护理参考幻灯片.pptVIP

美克尔憩室患儿围手术期护理 儿外二科 1 概述 01 病因及发病机制 02 临床检查 03 临床表现 04 Table of Contents 内容大纲 2 治疗原则 05 术前护理 06 术后护理 07 并发症的观察 08 Table of Contents 内容大纲 3 腹部解剖结构 4 概述 ? 美克尔憩室 是小儿先天性消化道畸形之一，又称先天性回 肠末端憩室，是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成 的回肠远端憩室。常发生于 3 岁以下儿童，发生率约为 2% ，男女比例 4:1 ，其中 8%-10% 出现并发症，多为出血、炎 性腹痛等，重者可出现肠梗阻、憩室穿孔腹膜炎。 5 病因及病理特点 ? 美克尔憩室 是胚胎早期 卵黄管 部分或全部退化不全所致的 小肠发育畸形 。 卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常 : (1) 美克尔憩室 — 卵黄管的肠端未闭 （最多见） (2) 卵黄管囊肿 — 卵黄管的脐端和肠端均已闭合 中间部分保持原有内腔，其黏膜的分泌聚 集而形成囊肿 (3) 卵黄管瘘 ( 脐肠瘘） — 整条卵黄管未闭合，脐部瘘口可 排出肠内容物 6 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常： ? (a) 脐肠瘘— 连接回肠和前腹壁 脐的脐肠系膜管完 全性通畅 (b) 脐窦— 脐肠管的腹壁侧未 闭合 (c) 脐囊肿—脐 肠管两端闭合、 中间保持开通并 呈囊状扩张 7 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常： (d) 脐肠管闭合 但不吸收而呈永 久性纤维索 (e, f ） Meckel 憩室—脐肠管的回肠端 开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合 而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连 8 回肠局部解剖结构 9 回盲部解剖结构 10 病理特点 ? 1 、美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘 ? 距回盲瓣约 40 ～ 100cm 内 ( 平均约 50cm) ? 通常憩室长度 5cm, 直径 2cm ? 2 、美克尔憩室是真性憩室 ? 包括有回肠肠壁的各层 ? 3 、并常可见有异位的组织 ? 胃粘膜最常见 (62%), 胰腺组织 (5%) 空肠黏膜 (2%), 胃及十 二指肠黏膜 (2%), 其它组织 (10%) 11 临床检查 ? 1. 腹部 X 线 ? 2. 钡灌肠 ( 逆行性回肠造影 ) ：钡剂返流至回肠可诊断憩室 12 临床检查 ? 3.B 超检查 ? 4.99mTcO4- 胃黏膜异位核 ? 素显像检查：腹部显像最 ? 具诊断价值。 13 临床检查 ? 5. 血管造影：肠卵黄管动脉 ( 美克尔憩室血管 ) 显示 （ a ） SMAG 显示 卵黄管和憩室动脉动脉。（ b ） 术中切除标本 照片显示一出血性麦氏憩室 14 临床检查 ? 6. 腹腔镜检查：腹腔镜检查 可直视到憩室的病变，并可在 直视下经腹腔镜切除憩室。 15 临床表现 ? 在正常情况下，美克尔憩室可无任何临床症状，患儿往往 因并发症的发生而就诊，临床表现为 呕吐、腹痛、解暗红 或鲜红色血便、亦可出现黑便等 。与急性阑尾炎、其他原 因引起的肠梗阻、下消化道出血很难鉴别。 鉴别诊断：急性阑尾炎 美克尔憩室引起肠梗阻 , 憩室炎或穿孔时，出现的症 状及体征与一般肠梗阻或阑 尾炎很相似，或基本一致， 术前要做出正确诊断仍很困 难。 16 美克尔憩室常见并发症 1. 肠梗阻： 梅克尔憩室的最常见并发症， 50% ～ 60% 。原因较 多，常见为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连 肠壁而形成。主要表现为突然发生 剧烈腹绞痛 ，初限于脐 周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹 胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。 17 美克尔憩室常见并发症 2. 憩室炎 急性憩室炎 压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症 状者应考虑。 3 、消化道溃疡出血：消化道出血比较常见 ，由异位的胃黏 膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。表现为 急性大量出血 和 慢性小量出血 两种情况。急性大量出血为无前驱症状的突 然大量出血，初为黑粪，继之鲜血便，一天内可有数次出 血，每次数百毫升以上，短期内可进入休克状态。腹部体 征较少，仅有不适，无明显腹痛。慢性小量出血表现为间 断性出血，大便隐血试验呈阳性，长期失血可致贫血。 18 治疗原则 ? 手术切除 包括：憩室单纯切除术 腹腔镜下憩室切除术 憩室切除肠切肠吻除术 19 术 前 护 理 20 1 、病情观察 ? 生命体征情况 观察患儿精神状态，有无贫血貌；及时测 量生命体征；询问入院前排尿情况，观察有无口干等表现 ；遵医嘱急查生化、血型；关注血常规报告，如 RBC 及 Hb 下降，及时通知医生；谨防憩室出血引起大出血而致出血 性休克。入院后均应及时建立静脉通道，予止血补液治疗 ， Hb 在 80 g ／ L 以下患儿应做好配血等输血前准备工作。 有不同程度脱水、