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临床医学基础：临床内科学专家指导之COPD的特点 临床内科学专家指导之COPD 的特点是临床医学基础知识的重点内容，中公卫生人才网 帮助考生整理这部分需要掌握的核心知识点，帮助考生快速掌握临床医学基础知识重点。 COPD这部分需要掌握的核心知识点包括： COPD 的基本特点： 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气 流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应 有关。包含两种重要疾病：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。 主要症状： l.慢性咳嗽咳痰：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。一般 为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓 性痰。 2.气短或呼吸困难：呼气性呼吸困难是COPD 的标志性症状，并且是不完全可逆的呼气 受限。 3.喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 4.晚期可能出现二型呼衰、气胸等症状。 5.疾病的高危因素：吸烟。 【中公专家指导】COPD这类疾病有共性，并且在考试中其基本的特点也是比较爱考察 的知识点，要了解COPD 的上述基本特点，不能靠死记硬背，需从COPD 的发病机理开始，系 统性记忆。 临床内科学用药之多巴胺 一、多巴胺在药理学中的地位 学习临床内科学的用药，如果单纯靠背诵，是不能达到良好的复习效果的，因为药物有 自己的分类，同种类别的药物基本都有共性，但不同药物之间又有细微的用药差别，所以复 习内科学的药物必须先从药理学开始。 多巴胺是一个在循环系统和泌尿系统都有非常重要作用的药物，在药理学中它归属于肾 上腺素能神经受体激动药，肾上腺素能神经受体激动药的共同特点是：收缩血管升高血压(α 受体)，兴奋心脏、舒张气道平滑肌扩张气管、扩张冠状动脉、分解脂肪(β受体)。多巴胺、 肾上腺素、麻黄碱均属于此类药物，其中肾上腺素效果最强，多巴胺次之，麻黄碱效果最弱。 多巴胺除了上述作用外，还能够特异性激动多巴胺受体，因此能够扩张血管尤其是肾脏血管， 增加肾血流量改善肾脏功能。 【中公专家指导】弄清楚药理中多巴胺的分类后，才能很好用药。多巴胺属于肾上腺素 受体激动剂，具有肾上腺素能神经受体激动药的一般作用，同时能激动多巴胺受体增加血流 量改善肾脏功能。 二、多巴胺在临床运用中的特点 多巴胺常作为肾上腺素的类似药，但作用稍弱。并且能够改善肾脏功能，特别是用于心 血管疾病伴肾脏功能减退的患者。但在多巴胺的运用中，大家尤其要注意的是，多巴胺在不 同给药剂量时，产生的效果是不同的： 小剂量(1～3ug/kg/min)兴奋多巴胺受体，使肾动脉、肠系膜动脉和冠状动脉扩张，对 肾动脉的扩张作用可以产生一定的利尿作用。 中剂量(3～6ug/kg/min)给药兴奋β1受体为主，具有增强心肌收缩力作用，增加心输 出量。 大剂量(大于6ug/kg/min)则通过兴奋外周的α受体使血管收缩，外周阻力增加，血压 升高，发挥维持动脉血压的作用。 【中公专家指导】不同给药剂量的多巴胺产生的作用不同，这是临床用药和考试中特别 需要注意。大家一定要在熟悉药理分类的基础上，将不同的用药方式记忆清楚。 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛 及远端血管栓塞所导致的一组临床症状，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征，UA/NSTE-MI 的病因和临床表现相似但程度不同，主要不同表现在缺血严重程度以及是否导致心肌损害。 1.临床表现 UA/NSTEMI患者胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间 更长，可达数十分钟，甚至更长，胸痛在休息时也可发生。 2.治疗 治疗原则：治疗目的是即刻缓解缺血和预防严重不良后果(即死亡或心肌梗死或再梗 死)。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗。 一般治疗：卧床休息，保持环境安静，消除紧张情绪，可以应用小剂量的镇静剂;吸氧。 同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、发热、甲状腺功能亢进、贫血、低 血压、心力衰竭、低氧血症等。 药物治疗： (1