诊断学 呼吸系统常见症状.pptVIP

发生机制与临床表现 神经精神性呼吸困难 精神性呼吸困难 产生原因 受精神、心理因素影响 常见于 癔症病人 特点 发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现 伴随症状 发作性呼吸困难伴有哮鸣音：哮喘、心衰、异物、栓塞、气胸 胸痛：肺炎、胸膜炎、梗塞 发热：多见于感染性疾病 咳嗽、脓痰：呼吸系统感染 昏迷：见于中枢神经系统受损（感染、药物） 问诊要点 发生的诱因、表现 起病缓急 与活动、体位的关系，昼夜是否一样 伴随症状及特点 有无排尿、饮食异常，有无高血压、肾病与代谢性疾病史 有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史 发 热 FEVER 概念 发热：当机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时体温高出正常范围，称为发热(fever)． 正常体温与生理变异 正常人体温一般为36-37oC左右， 正常体温在不同个体之间略有差异， 常受机体内、外因素的影响稍有波动，波动范围不超过1 oC 体温可随年龄与性别有生理性变异。 高温环境下体温也可稍升高。 支 气 管 肺 癌 病因与发生机制 呼吸系统疾病 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血 肺结核 肺部疾病： 肺 炎 病因与发生机制 心血管疾病 二尖瓣狭窄、急性左心衰等 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰 二尖瓣狭窄 心血管疾病： 病因与发生机制 全身性疾病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 急性传染病 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 风湿性疾病 系统性红斑狼疮 其他 气管或支气管子宫内膜异位症 咯血的量 少量咯血 痰中带血、100ml/天 中等量咯血 100~500ml/天 大咯血 500ml/天，或100~500ml/次 咯血的量与受损血管的性质与数量有关 与病情严重程度不完全一致 咯血的颜色和性状 鲜红色 肺结核、支扩、肺脓肿和出血性疾病 铁锈色血痰 典型的肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰 典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色 二尖瓣狭窄 浆液性粉红色泡沫痰 左心衰 粘稠暗红色血痰 肺栓塞 伴随症状 发热 胸痛 呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎 脓痰 皮肤黏膜出血 黄疸：需注意钩体病、肺炎 问诊要点 咯血还是呕血，或者两者都不是 发病年龄、病程及咯血量、颜色和性状，有无咳痰、痰的性状变化 有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度，与咯血之间的关系 有无全身其他部位出血及黄疸倾向 * 呼吸困难 定义：主观上感空气不足呼吸费力；客观上呼吸运动用力，可有紫绀，呼吸频率、深度、节律变化。 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 血液性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经/精神性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 病因分类 病因 呼吸系统疾病 ①气道阻塞 ②肺部疾病 ③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 ④神经肌肉疾病 ⑤膈运动障碍 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 肺性呼吸困难的发生机制 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 产生原因 呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留 常见类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 产生原因 喉、大气道狭窄与阻塞 常见于 喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物 特点 吸气费力、吸气时间延长 吸气时出现“三凹征” 常伴干咳及高调吸气性喉鸣 * 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三凹征 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 呼气性呼吸困难 产生原因 肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 常见于 慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 特点 呼气费力 呼气时间明显延长或缓慢 常伴哮鸣音 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 混合型呼吸困难 产生原因 呼吸面积减少，影响换气功能 常见于 大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸 特点 呼吸浅快 吸气与呼气均感费力 常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音 * * 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 类型 时相 发生机制 特点 吸气性 呼吸困难 吸气 大气道狭窄或梗阻 吸气时间延长 三凹征 呼气性 呼吸困难 呼气 肺组织弹性减弱 细支气管痉挛 呼气时间延长 哮鸣音 混合型 呼吸困难 吸气与呼气 呼吸面积减少 换气功能障碍 呼吸频率异常 病理性呼吸音 发生机制及临床表现 心源性呼吸困难 左心衰： ①肺淤血，使气体弥散功能降低； ②