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南京社保报销条件及报销流程 但很多人奇怪，为什么去医院还是感觉“看病贵”呢？医保究竟 能报销多少钱？针对市民关心的问题，南京市人社局通过微信详细盘 点了职工医保住院待遇。同样的住院费，二级医院住院比三级医院个 人负担轻不少。 住院最局报销18万兀/年 据了解，南京职工医保参保人员凭社保卡可直接到医院住院处 登记，不需要像门诊统筹一样办理转诊。 基本医疗保险统筹基金最高 支付限额18万元/年。个人需要支付的部分有4类费用。 “首先是起付标准以下部分。起付标准根据医疗机构等级不同 而不同。三级医院起付标准是 1000元，二级和一级分别是500元和 300元。”南京市社保中心相关人员说，个人还需要支付的部分是： 基本医疗保险范围外的个人白理部分；乙类药品、诊疗项目、服务设 施等个人应按比例负担的白付部分；总医疗费用扣除上述三项内容后 需个人按比例分担的部分。这个个人分担比例，和医疗机构等级和是 否在职和退休有关，比例也不同，最低 2%最局是10% 三级医院个人多掏1000多元 “同样情况下，在二级医院住院比三级医院住院，个人负担会 轻很多。”南京市社保中心工作人员说。住院医保个人需要支付的费 用究竟是怎么算出来的呢？ 举例来说，某退休参保人员今年首次住南京市鼓楼医院(三 级)，住院总费用16000元，其中住院费用个人白理部分的金额合计 为950元。那么该参保人员按医保政策个人负担是 2933.5元。这笔 费用是这么计算出来的，首先是个人要支付在三级医院首次住院的起 付标准1000元；其次是个人支付白理部分的 950元；还有就是扣除 1950后个人需按比例分担的医疗费用，退休员工在三级医院住院个 人比例是7% 也就是(16000—1000— 950) X 7%=983.5元。所以， 三类费用合计个人这次住院要掏 2933.5元。 如果在二级医院住院呢？同样的住院总费用 16000元，个人白 理同样是950兀。但是，按照医保政策，二级医院起付标准是500兀, 同时退休职工个人分担医疗费用的比例是 3%所以该退休人员这次 住院花费个人只需负担500元起付标准和950元个人白理费用之外， 再负担( 16000-500— 950) X 3%=436.5元，总计是 1886.5 元，比 在三级医院少花1047元。 因此，医保患者患病时，不要一味盯着大医院，对症住院可有 效减轻医保患者个人负担。 大病保险不设最局支付限额 住院费实在太高，超过职工医保统筹基金最高支付限额怎么 办？记者了解到，如职工医保参保人员在一个白然年度内因患大病、 重症，发生了超过18万/年以上的医疗费用，个人白付费用超过大病 保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付，实行“分段计 算，累加支付”，不设最高支付限额。 目前大病保险起付标准为2万元。2万元以上（不含2万元） 至4万元（含4万元）部分，支付60% 4万元以上至6万元部分， 支付65% 6万元以上至8万元部分，支付70% 8万元以上至10万 元部分，支付75% 10万元以上部分，支付80% 如参保人员所在单位建立了补充医疗保险 （二次报销）或者参 加了商业保险的，请妥善保存住院费单据和发票、明细清单在单位或 商业保险公司二次报销。 算一算医保住院要掏多少钱 以某退休参保人员今年首次住院为例 住院总费用：16000兀 个人白理：950元起付标准：1000元 个人支付白理部分：950元 个人按比例分担部分：（16000-1000-950 ） X 7%=983.5元三类 费用合计：2933.5元 住院总费用：16000兀 个人白理：950元起付标准：500元 个人支付白理部分：950元 个人按比例分担部分：（16000-500-950 ） X 3%=436.5元三类 费用合计：1886.5元 比在三级医院少花1047元 从今年1月1日起，南京全市职工医保参保范围、缴纳基数、 缴费比例、缴费办法等实行统一的政策和标准卜面是小编收集的一 缴费比例、缴费办法等实行统一的政策和标准 卜面是小编收集的一 些资料，让我们一起来看看吧。 从市政府日前发布的〈〈南京市城镇职工基本医疗保险市级统筹 实施办法》中获悉，此次统筹实施包含玄武区、秦淮区、建邺区、鼓 楼区、栖霞区、雨花台区、原大厂区、原浦口区 （简称“市本级”）， 以及江宁区、原江浦县、原六合县、漂水区、高淳区（简称“五区”）。 其中，漂水和高淳两区缴费基数从今年 7月1日起按南京市统一政策 执行。 南京市全市职工医保基金实行市级财政专户管理。 “五区”征 收的基金收入全额缴入南京市社保基金财政专户。南京市统一编制基 金预、决算，下达“五区”年度收支计划。南京市社会保险管理中心 根据市级预算，对“五区”经办机构申报的月度资金使用计划进行审 核汇总后，统一向南京市财政部