CRRT 原理简介[宣讲].pptVIP

置换液 纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒是透析的主要目的之一 . ?接受肾脏替代疗法的患者，代谢性酸、碱平衡的纠正，需要通过在透析膜和透析液中加入缓冲液来实现的。 Port配方 第一组：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化钙10ml＋50%硫酸镁1.6ml 第二组：5%碳酸氢钠250ml 两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。 抗凝 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止凝血。 使用抗凝剂的目标： 应用最小剂量的抗凝剂； 在血中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果； 避免出血； 不影响膜的生物相容性。 常用的抗凝剂： A ) 肝素 B ) 低分子肝素 C ) 枸橼酸 适应症 急性肾衰 ARF: acute renal failure 肾病综合症 Nephrotic syndrome 慢性心衰 CHF: chronic heart failure 充血性心衰 Congestive cardiac failure 急性肺水肿 Acute pulmonary oedema 严重水肿 Severe oedema 急性呼吸窘迫综合症 ARDS: acute respiratory distress syndrome 严重乳酸中毒 Severe lactate acidosis 急性坏死性胰腺炎 Acute necrosis pancreatitis 烧伤 Burn Patient 药物中毒 Drug intoxication 适应症 肝衰 Liver failure 肝性脑病 Hepatic encephalopathy 挤压综合症/横纹肌溶解综合症 Rhabdomyolysis 高热 Hyperthermia? 移植术后 Transplantation 全身炎性反应综合征 SIRS: systemic inflammatory response syndrome 代偿性抗炎反应综合征 CARS: compensated anti-inflammatory response syndrome 混合性抗炎反应综合征 MARS: mixed anti-inflammatory response syndrome 败血症及感染中毒性休克 Sepsis Septic shock 多脏器功能不全 MODS: multi organ dysfunction syndrome 多脏衰 MOF: multi organ failure CRRT 临床适应症广泛 高容量血液滤过可以用于各种原因引起的危重病症的辅助治疗： 肾科：急性肾衰、移植手术后…… 重症监护：多脏器衰竭、感染中毒性休克…… 传染科：急性肝衰、肝性脑病…… 心外科：搭桥术后心衰合并急性肾衰…… 神经外科：开颅术后脑水肿合并急性肾衰…… 外科：急性创伤、大手术后…… 烧伤科：休克、需大量输液、败血症…… 心内科：急性肺水肿，慢性心衰…… 消化科：急性坏死性胰腺炎…… ……科 推广科室 一线： 外科/急诊重症监护科 肾科 传染科 二线： 呼吸/心脏/消化/儿童重症监护科 心外科 移植外科 烧伤科 神经外科 三线：…… 急性肾脏功能衰竭Acute Renal Failure ARF是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危及患者生命的严重肾脏综合征之一。 ARF由于容量负荷过多，可直接导致患者死亡。 近十年来，单纯性ARF比例下降，并发多功能脏器功能障碍综合征MODS及老年患者比例上升。 ARF 患者的临床特点 1.患者血液动力学不稳定，需要平稳渐进性治疗； 2.患者少尿或无尿，需要缓解容量超负荷； 3.患者少尿或无尿，需要实现内环境平衡； 4.患者病症危重，需要大量静脉用药； 5.患者多伴有高分解代谢，需要充分的营养支持。 什么是 CRRT? Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。 CRRT与IHD (Intermittent Hemodialysis)是不同的. CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。 8,000 4,000 18,000 80,000 4,000 2,000 CRRT 的概念 CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。 CR