诊断学 6.2止血与血栓检测乙.pptVIP

（六）其它血小板检测试验 （自学） 血块收缩试验 血小板粘附试验（PAdT） 血小板聚集试验(PAgT) 血小板第4因子 三、凝血因子检测 　　　 （一）凝血时间CT （clotting time） 【原理】　静脉血放在玻璃试管中，观察自采血开始至血凝所需要的时间称为凝血时间。主要反映内源性凝血过程第一期有无异常，与Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子关系最大。 【参考值】　4～12min（试管法）。 【临床意义】　 1）延长： ⑴血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子严重减少； ⑵凝血酶原严重减少 ⑶纤维蛋白原严重减少 ⑷DIC后期。 2）缩短：见于血液呈高凝状态时，如DIC早期 （二）活化部分凝血活酶时间activated partial thromboplastin time, APTT 【原 理】 在受检血浆中加入APTT试剂和Ca2+后，观察其凝固时间。反映内源性凝血系统较好的筛选试验。 【参考值】手工法：32～43秒， ±10秒以上为异常 【临床意义】 1）延长： 见于内源性途径的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）和纤维蛋白原缺乏等 严重肝病、DIC 循环中抗凝物质增多 2）缩短：见于高凝状态 3）普通肝素应用的首选监测指标 （三）血浆凝血酶原（Prothrombin time, PT） 【原 理】 在被检血浆中加入组织因子和钙离子，观察血浆凝固所需要的时间。检测外源性凝血活性。 【参考值】11-13S 正常对照±3S以上为异常 INR(国际标准化比值）1.0±0.1 【临床意义】 1）延长： ⑴见于I、Ⅱ、 V、 Ⅶ、X 缺乏 ⑵严重肝病、Vit K 缺乏、DIC ⑶服用抗凝剂和异常抗凝物质 2）缩短：血液高凝状态 3）PT及INR是口服抗凝剂的首选检测指标 (四）血浆纤维蛋白原定量 Fg 【原理】在受检血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。 【参考值】2-4g/L 【临床意义】 1）减少： 先天性纤维蛋白原缺乏症 DIC（消耗过多） 严重肝病 2）增高： 高凝状态 妊娠晚期、妊高症 多发性骨髓瘤、肿瘤 急性感染、风湿病、糖尿病、 肾病综合征等 （五）凝血因子活性测定 FⅧ Ⅸ Ⅺ Ⅻ：C 测定 【临床意义】 增高：见于血栓前状态或血栓性疾病 减低：血友病A、B，肝脏疾病，维生素Ｋ缺乏症，DIC等。 四、抗凝系统检测 （一）凝血酶时间（thrombin clotting time, TT） 【原理】受检血浆中加入凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。 【参考值】 16-18s 超过正常对照3s为延长 【临床意义】主要检测凝血过程第三阶段 1）纤维蛋白原减少 2）FDP增多，如纤溶亢进 3）循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素 样物质 4）异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤 （二）抗凝血酶测定 生理性抗凝因子：抗凝血酶III（主要）、蛋白C、蛋白S等 【临床意义】 1）活性减低 ①生理性：妊娠、新生儿； ②先天性缺乏和功能异常，多并发深部静脉血栓、肺梗塞等； ③DIC、肝硬化、肾脏病、心脑梗塞、药物 2）活性增高 ①先天性凝血因子缺乏如血友病等； ②后天性，急性肝炎、肾移植、抗凝血药。 （三）病理性抗凝物质 抗心磷脂抗体（ACA）测定 【原理】 靶抗原是血浆中的磷脂结合蛋白，如凝血酶原等，导致ACA与内皮细胞、血小板膜磷脂结合，引起血管壁受损和血小板活化，促进血栓形成 【检测结果】阴性 【临床意义】 阳性见于原发性抗心磷脂抗体综合征（APS）、继发性APS（如SLE、类风关等） 狼疮抗凝物质测定 阳性见于狼疮抗凝物质存在的患者，如SLE、自发性流产、抗磷脂抗体综合征等。 五、纤溶活性检测 (一）血浆鱼精蛋白副凝试验 3P test（plasma protamine paracoagulation test ） 【原理】受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与纤维蛋白降解产物复合物，则鱼精蛋白使其解离释放出纤维蛋白单体，纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状物，此为阳性。 【参考值】阴性 【临床意义】 阳性： 1）提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2）假阳性（较多）：大出血、恶性肿瘤、人工流产等 3）溶栓治疗后 阴性： 1）正常人 2）原发性纤溶 3）DIC晚期 （二）血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 纤维蛋白原和纤维蛋白受到纤溶酶作用后，形成多种肽链碎片，如片段A、B、C、