（方案）常见神经系统感染性疾病的鉴别诊断.ppt

8．脑囊虫病 猪带绦虫是我国主要的人体寄生虫之一，成虫寄生于小肠内，引起猪带绦虫病，幼虫（囊尾蚴）寄生在皮下组织、肌肉、脑、眼等组织内，引起囊虫病。脑囊虫病是一种危害性很大的寄生虫病，多见于青壮年，发病占囊虫病的60-80%。猪带绦虫的感染源为虫卵，人体感染虫卵的方式有三种。 【传染途径】 自身体内重复感染：猪带绦虫病患者因恶心、呕吐致消化道内成虫脱落的孕节或虫卵返流至胃。 自身体外重复感染：患者已排出的虫卵通过污染手指，又被吞食感染。 异体感染：他人排出的虫卵污染饮食物，通过进食感染。 虫卵在胃和小肠内经消化液的作用，六钩蚴脱囊逸出，借其小钩和分泌物的作用穿过肠壁，通过血管和淋巴管散布全身。如六钩蚴通过脉络丛，则进入脑室系统和蛛网膜下腔。在寄生部位，虫体逐渐长大，经9-10周，囊尾蚴发育成熟。 8．脑囊虫病 【病理】在颅内寄生的部位如下： 脑室内囊虫：囊虫可单发或多发，前者多见。似水泡，直径1-3cm不等。囊壁很薄，内含半透明囊液和白色头节。多见于第四脑室，可游离于脑室中，或附着于脉络丛上，如阻塞脑脊液循环通路，则引起脑室扩大。 脑实质内囊虫：最常见，约占脑囊虫的一半。囊虫为圆形或卵圆形，米粒至豌豆大小，数目少则几个，多则数百以上。在灰质较白质多，尤其是皮质深部和基底节处。如幼虫未死。囊内含半透明液体，内有一白色头节；如幼虫已死，囊液混浊，周围炎性反应明显。 蛛网膜下腔内囊虫：以脚间池和交叉池为多，常成串或多发。 4．1 神经系统感染病生理学 ①自由基与神经系统感染 ②钙超载与神经系统感染 ③微量元素与神经系统感染 4．2 神经系统感染病理学 神经细胞变质的常见病变 ①尼氏体溶解 ②局部缺血性改变 ③神经元纤维变性 ④神经轴索及髓鞘改变 炎性脑水肿 在神经系统感染病理变化中常伴有明显的炎性渗出，不管颅内是局灶性炎症或弥漫性炎症，都伴有不同程度的脑水肿。脑水肿一般分为三种：血管性脑水肿；间质性脑水肿；细胞性或细胞中毒性脑水肿。一般以血管性脑水肿为主。它是由于血脑屏障功能紊乱而导致通透性增加，血浆从血管内渗透到脑细胞外间隙中形成，所以，此液体蛋白质含量很高，可导致脑脊液中蛋白质含量升高，又可以分为弥漫性和局灶性。共同病变为脑体积增大，脑回变平，脑沟变窄。 胶质细胞增生 由于中枢神经系统内纤维结缔组织成分较少，修复愈合过程比较缓慢，神经细胞再生能力很弱，而间质胶质细胞的增生常很明显。星形胶质细胞为脑组织重要间质成分之一，起支持和营养作用，星形胶质细胞的增生为其对神经细胞损害的反应和直接对致病因子的反应。另外，小胶质细胞的功能主要为吞噬作用，去除一切坏变产物如脂质等。急性感染为格子细胞，慢性感染为棒状细胞，形成后不相互转换。 颅内压增高 5．细菌性脑膜炎的鉴别诊断 【概述】 是细菌侵犯脑膜后产生的炎症反应。主要表现在脑脊髓蛛网膜、软膜和其间的脑脊液。最常见的致病菌包括肺炎双球菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌。流行性脑脊髓膜炎，是由脑膜炎双球菌感染所引起的化脓性脑膜炎。临床主要表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。分为普通型、暴发型和慢性败血症型。脑脊液呈化脓性改变，本病可散发，也可流行。潜伏期1-7天，一般为2-3天；肺炎球菌脑炎为肺炎双球菌所致的化脓性脑膜炎，多见于儿童和老人。常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎等，或酒精中毒、脾脏切除、慢性肾病等。临床表现包括原发病的表现和脑膜炎表现；流感杆菌脑膜炎中绝大部分是由B组流感杆菌引起。本病主要见于6-18个月的婴儿和5岁以下的儿童，发病率随年龄的增加而减少，成人很少发病。临床表现与其他脑膜炎相似，起病相对缓慢，病初有呼吸道症状，经过数日至1-2周后出现脑膜炎症状。 脑和脊髓的被膜 三层 硬膜： 蛛网膜： 软膜： 厚而坚韧 薄而透明、紧邻硬膜 富有血管和神经，紧贴脑和脊髓表面并伸入其沟裂内 。 （由内至外） 对脑和脊髓有支持和保护作用。 硬脑膜 蛛网膜 蛛网膜下隙 蛛网膜颗粒 软脑膜 大脑镰 上矢状窦 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 上矢状窦 下矢状窦 脉络丛 蛛网膜颗粒 硬脑膜窦 上矢状窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 硬脑内、外两层分离处，形成腔道，内面衬有内皮细胞，含静脉血。窦壁无平滑肌，故无收缩性，因此，硬脑膜窦损伤时出血较多。 大脑镰 小脑幕 幕切迹 大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 幕切迹 硬脑膜形成 硬膜窦 脑脊液循环 侧脑室 室间孔 脉络丛产生（95%） 第三脑室 脉络丛产生 中脑水管 第四脑室 脉络丛产生 正中孔、外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜颗粒 上矢状窦 脑干与端脑之间，间脑的外侧与大脑半球愈合。两侧间脑之间有一矢状裂隙，称第三脑室，它向下通中脑水管，向上经室间孔与侧脑室