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脑脊液检查及相关知识;概述 cerebrospinal fluid 是存在于ventricle和subarachnoid space内一种无色透明的液体，脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经蛛网膜下隙吸收入体循环。 脑脊液的主要功能: 1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养代谢作用 4)调节神经系统储碱量，维持PH 5)转运生物胺类，参与神经内分泌 ;概述;适应症与标本采集 （一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二)?标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池， 侧脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力：80-180mmH2o 2)奎氏试验(Queckenstedt) 3)送检(1h内）:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查; 适应证 ;检验内容 (一)???一般性状: 1.颜色:正常无色清亮水样液体 ;颜色 ;2.透明度:细胞〉300时可混浊 正常清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎 3.凝固物:不凝固 Protein 10g/L,可出现薄膜凝块沉淀 4.比密（r):1.006-1.008 ;检验内容 (二）生化免疫学检查 1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查: 正常:0.20—0.40g/L 蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8 清蛋白指数Ralb:0.007 3)蛋白电泳检测:以白蛋白为主，占55-65%;临床意义: （1）脑脊液中蛋白增高：血脑屏障漏出增加如以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常 50 g/L，其次为结脑,病脑轻度增加；局部蛋白合成增加； （2）蛋白含量减少：甲亢、脑脊液漏等。 2.免疫球蛋白：IgG为主，微量IgA、IgM ;检验内容 3.葡萄糖检查：与血糖比值0.5-0.8 正常值: 2.5—4.4mmol /L（血糖的60%） 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，而病脑无明显下降甚至升高。 4.氯化物检查： ? 正常值:120—130mmol/L(高血液20%） 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常102mmol/L，其次是化脑。 病脑氯化物不降低。;4.酶学检查： 包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，临床无特异性。 LDH:中枢神经疾病一般都会增高，以细菌感染明显。 ADA:结脑 5.髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein MBP) 多发性硬化症增高 ;显微镜检查 ?1.细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白 细胞(淋巴细胞). 正常值:成人: (0--8)×106/L ? 儿童: (0--15)×106/L ?临床意义:15-50轻度；50-200中度；〉200显著 化脑:细胞数可达1000×106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数500×106/L, 早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。 病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。 脑膜白血病: 幼稚细胞 ;增高的程度或种类 ;病原体检查 1. 寄生虫检查: 血吸虫卵、弓形虫、阿米巴等 2.细菌学检查: 培养, 涂片 3.病原抗体检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM,神经梅毒，乙型脑炎病毒抗体，等 ;病理学;疾 病 ;浆膜腔积液Examination of Seromembranous effusion;概述??? 生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，起润滑作用。 病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。 根据积液的原因和性质不同分为: ◆渗出液（transudate) ◆漏出液（exudate) ???????; 浆膜腔积液形成原因 漏出液(transudate)形成的主要原因: ??????