第27章-利尿药和脱水药(详细)经典.pptVIP

6.不良反应 （3）高尿酸血症:袢利尿药可造成高尿酸血 症，诱发痛风; （4）胃肠道反应: 除一般反应外，也可致胃 及十二指肠溃疡。 （5）其他反应：血糖和血脂升高，增加LDH和 甘油三酯，降低HDL;白细胞、血小板减 少，过敏反应等。 （一）袢利尿药 与细胞外液容积减少，尿酸经近曲小管重吸收增加有关 最新.课件 * 最新.课件 * 1.药理作用及机制 （二）中效能利尿药 最新.课件 * （二）中效能利尿药 1.药理作用及机制 最新.课件 * （二）中效能利尿药 1.药理作用 最新.课件 * 2.临床应用 （1）水肿：治疗各种原因（心性、肝性、肾性） 所致的水肿，为轻、中度心源性水肿首选的 利尿药。 （2）高血压：防治高血压，作为基础降压药与 其它药物合用,减少不良反应，提高疗效。 （3）尿崩症:肾性尿崩症和加压素无效的中枢性 尿崩症。(4)抑制高尿钙引起的肾结石形成 （二）中效能利尿药 最新.课件 * 3.不良反应 （1）水电解质紊乱：“五低”，低血容量、低血 镁、低血钾、 低血钠、低氯血症，代谢性 碱血症(碱中毒)。 预防：合用保钾利尿药； （2）高尿酸血症：可诱发痛风; （二）中效能利尿药 最新.课件 * 3.不良反应 （3）代谢性变化 ，与剂量有关： 高血糖: 可能是抑制了胰岛素分泌,以及减少组织利用葡萄糖,纠正低血钾后可部分翻转高血糖反应;(纠正低血钾后,对胰岛素分泌的抑制作用↓); 高脂血症:可使血清胆固醇和低密度脂蛋白↑; （二）中效能利尿药 最新.课件 * 3.不良反应 （4）过敏反应 :为磺胺类药物,与磺胺有 交叉过敏反应。轻者：皮疹；重者： 溶血性贫血、血小板减少和坏死性 胰腺炎等。 （二）中效能利尿药 最新.课件 * 螺内酯：直接拮抗醛固酮受体 氨苯蝶啶：K+－Na+交换抑制剂 乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制剂 (三) 保钾利尿药 保钾利 尿药 最新.课件 * 1.作用机制: (1)为醛固酮的竞争性拮抗剂，可竞争性地与 肾小管远端和集合管细胞浆中的醛固酮受 体结合，抑制Na+- K+交换，促进Na+和水的 排出，减少K+ 排泄（排Na+保K+）。 (2)该药也能干扰细胞内醛固酮活性代谢物的 形成，影响醛固酮作用的发挥而排Na+保K+。 螺内酯(spironolacton) 又名安体舒通（Antisterone） 最新.课件 * 2.作用特点： (1)利尿作用弱、慢、久；口服1d起效，2～4d达高 峰，维持3～4d。 (2)常与噻嗪类或高效利尿剂合用，用于伴有 醛固酮增多的顽固性的心、肝、肾性水 肿。 （3）充血性心力衰竭：利用其排钠、利尿、抑制心肌 纤维化等机制而改善患者状况。 螺内酯(spironolacton) 增强利尿效果，减少钾丢失。 最新.课件 * (三) 保钾利尿药 螺内酯(spironolacton) 3.不良反应： （1）头痛、困倦、精神紊乱。 （2）久用可引起高血钾（肾功能不全者禁用）， 性激素样副作用，男子女性化等。 最新.课件 * 1.作用部位：远曲小管末端和集合管。 2.作用机制: （1）直接阻滞远曲小管和集合管的Na+通道抑 制Na+-K+交换，同时由于减少Na+的吸收， 使管腔的负电位降低，因此驱动K+分泌的 动力减少，抑制K+分泌。 （2）阿米洛利还可抑制Na+-H+和Na+-Ca2+交换 （3）作用不受血中醛固酮的影响。 氨苯喋啶（ triamteren） 阿米洛利 最新.课件 * 第二十七章 利尿药和脱水药 新乡医学院药理教研室 詹合琴 电话：3029101 最新.课件 * 利尿药是作用于肾脏，直接抑制肾小管对水、钠的重吸收，促进电解质和水的排泄，使尿量增多的药物。 临床主要用于高血压、心衰及各种心、肝、肾性水肿等疾病。   第一节 利尿药（diuretics）  最新.课件 * 排钾利尿药 排钾利尿药 第一节 利尿药（diuretics） 最新.课件 * 最新.课件 * (一)肾小球滤过 1.正常成人每日经肾小球滤过原尿约 180L；而 肾小管的再吸收率为99%以上;