VSD治疗38例开放性胫腓骨骨折的疗效观察.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 VSD治疗38例开放性胫腓骨骨折的疗效观察 摘要：目的VSD加外固定架治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法对38例胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损患者，在骨折外固定后给予彻底清创，再行VSD技术治疗5~7 d，待肉芽组织生长、创面新鲜后行中厚皮片植皮治疗。并回顾性选择15例未采用VSD治疗的类似病例作为对照组，对其感染控制率及伤口愈合时间等进行比较。结果引流5~7 d后去除VSD敷料，伤口感染得到控制，局部创面肉芽组织生长良好，本组38例患者治愈23例，显效12例，无效3倒，总有效率为92.1％，与对照组相比差异有统计学意义（P5 cm2。对照组15例，其中男性9例，女性6例，年龄20~60岁，平均年龄32.1岁，胫骨骨折，8例，胫腓骨双骨折7例，两组在年龄、骨折类型等方面比较无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 在腰麻或硬膜外麻醉下，行外固定支架固定骨折断端， 待患肢消肿后给予皮肤准备，备好负压装置。尽可能的缩小皮肤及软组织缺损范围。结合X线机透视牵引整复，离骨折断端4 cm于胫骨前内侧钻孔置钉，安上碳素棒、旋紧螺丝固定。清洁创缘周围皮肤，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织的血液供应。在伤口表面根据创面大小、形状覆盖带有多侧孔引流管的VSD敷料，用半透生物膜封闭伤口及VSD敷料。术后48 h内维持50~60 Kpa持续负压吸引，48 h后采取间断吸引，观察患者局部创面的引流情况、肢体未梢循环情况和全身情况。7~10 d后去除VSD敷料，进行二期植皮。 1.3统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，各组疗疗效比较采用方差分析。 2结果 引流5~7 d后去除VSD敷料，伤口感染得到控制，局部创面肉芽组织生长良好，本组38例患者治愈23例，显效12例，无效3例，总有效率为92.1％，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 3讨论 VSD是利用医用高分子材料作为中介，封闭创面，防止了污染和交叉感染；高负压均匀分布在医用材料的表面，到达每一个被引流区，达到全方位持续引流的作用。持续负压引流使彻底清除创面及皮片下渗出物，起到彻底清除创面的分泌物和坏死组织的作用，有效保持创面基底洁[2]。研究发现实施VSD后创面血流量明显增大，有效增加创面周围组织的血供，促进新生血管的生长，改善微循环，消除局部水肿,降低血管通透性，调节明胶酶活性，抑制胶原和明胶的降解,促进肉芽组织快速和良好生长，减少感染创面的愈合时间[3]。高负压通过材料中介均匀分布，变点状吸引为面状吸引，避免了传统负压引流偶可发生的脏器组织被吸住或压迫不均导致缺血、坏死等并发症。对浅表创面可以起到靠拢组织、缩小创面、减小植皮面积的效果[4]。VSD方法无需天天换药，减少更换敷料时对新鲜肉芽组织的损伤，降低了医疗工作量，引流区与外界隔绝有效的预防院内交叉感染，缩短住院时间。本研究应用VSD技术治疗胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损患者38例，经骨折内固定或外固定尽可能的恢复伤肢的长度，矫正旋转，成角畸形后彻底清创清除全部的异物及失活组织，治疗5~7 d，待肉芽组织生长、创面新鲜后行中厚皮片植皮治疗，创面及骨折均如期愈合，无骨髓炎及截肢的发生。 VSD为早期封闭创面起到关键作用，是非常有效的引流手段，是一种对骨科创伤及感染性创面值得推广应用的治疗技术。 参考文献： [1]王盛海,于泓,陈建华.交锁髓内钉联合封闭式负压引流治疗胫骨开放性骨折[J]．吉林医学, 2011,32(14):2734-2735. [2]润功,张宇鹏,侯树勋,等．GustiloⅢ型胫骨干开放性骨折的治疗与临床分析[J]．中华创伤骨科杂志,2010,12(9):824． [3]尚琦松,吴兵,盛文辉,等援负压封闭引流术在骨科大面积创伤中的应用体会[J]．临床骨科杂志,2010,13(4):436-438． [4]周鸿雁,郑小敏,杨志明,等援灾杂阅负压引流敷料治疗重大毁损创伤患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(3):320-321． 编辑/张燕