农村留守儿童花名册.pdfVIP

. 附件 2 农村留守儿童花名册 填报单位： （盖章） 填报时间： 实际监护情况 村（居）委会联系人 是否登 父亲务 母亲务 序号 姓名 性别 民族 出生日期 户籍地 就学情况 寄宿情况 健康状况 备注 记户口 工地点 工地点 （外）祖 父或母无 亲朋监护 无 人监护 姓名 联系电话 父母监护 监护能力 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 … 单位负责人（签字） ： 复核人（签字） ： 填表人（签字） ： 注： 1. 就学情况填报内容分为 7 类：学龄前未入园、幼儿园、小学、中学、高中、中职、辍学、不在学； 2. 健康状况填报内容分为 3 类：健康、残疾、患病（指患有重大疾病） ； . . 3. 监护情况填报内容分为 4 类： （外）祖父母监护、亲朋监护、无人监护、父或母无监护能力、在对应选项下打“√”。 4. 父、母务工地点填写到 XXX省（区、市） XXX市。 .