病理学 局部血液循环障碍 局部血液循环障碍（一）.ppt

第三节 血栓形成（thrombosis) 活体心血管内血液成分发生凝固或血液中的有形成分析出, 形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis) 。 形成的固体质块称为血栓（thrombus） 凝血系统 抗凝系统（纤溶） 动态平衡 生理情况下为什么心血管内不会形成血栓？ 凝 血 因 素 血小板 凝血系统 内源性 外源性 Ⅻ（接触因子） Ⅲ（组织凝血激酶） （组织因子） 因子Ⅰ～Ⅷ （除Ⅵ） 纤维蛋白原 纤维蛋白 抗凝因素 抗凝物质 纤维蛋白溶解系统（纤溶系统） 抗凝血酶Ⅲ 肝素 正常：动态平衡 病理：凝血＞抗凝 血栓形成 抗凝＞凝血 出血倾向 一、血栓形成的条件和机制 ㈠ 心、血管内膜的损伤 内皮细胞 损伤 血栓 形成 启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs） 屏 障 作 用 破 坏 一、血栓形成的条件和机制 临床： 心内膜炎（瓣膜）、梗死区心内膜 A粥样硬化斑块溃疡 脉管炎 多次静脉注射或手术损伤 ㈠ 心、血管内膜的损伤 凝血机制(coagulation) 静脉炎 动脉粥样硬化 缺氧 中毒 内皮细胞损伤 胶原暴露 ●血小板活化 释放ADP, 血栓素A2 ●激活Ⅻ因子 激活内源性凝血系统 ●释放组织因子 激活外源性凝血系统 血栓形成 (2)血流状态的改变(Abnormal Blood Flow) 血小板入边流 凝血因子局部增高 内皮冲击损伤 血流缓慢, 轴流消失 血液粘性↑ 旋涡 静脉瓣 一、血栓形成的条件和机制 临床 静脉血栓多见于动脉血栓多 下肢静脉血栓多见上肢静脉血栓 心力衰竭、手术后、久病卧床患者 二尖瓣狭窄时的左心房、血管分岔处 ㈡血流状态改变 一、血栓形成的条件和机制 ㈢血液凝固性增高 血液凝固性增高 遗传性高凝状态 获得性高凝状态 手术创伤.妊娠和分娩前后高血脂.AS.吸烟.肥胖 DIC 恶性肿瘤转移 V因子基因突变 抗凝血因子先天性缺乏 2. 血栓形成过程(mechanisms) 血小板粘集成堆，形成旋涡 形成小梁，白细胞粘附 形成纤维素网，充满红细胞 血管阻塞，血液凝固 3. 血栓类型(Types) （1）白色血栓 （pale thrombus） 部位:A,心室,心瓣膜 大体:灰白,波纹,质实, 粘附紧密 镜下:血小板+少量纤维蛋白 （2）混合性血栓 (mixed thrombus) 部位:静脉，体部 大体:粗糙、圆柱状 红白色条纹相间，层状 镜下: 白( Pt梁+粘附WBC ) 红(纤维蛋白网+RBC) 混合血栓(mixed thrombus) （3）红色血栓 (red thrombus) 部位:V, 延续血栓尾部 大体:暗红色，较湿润， 有弹性，陈旧时干燥 易碎，易脱落 镜下:纤维素网+血细胞 （4）透明血栓 部位:微循环 （微血栓） DIC:弥散性血管内凝血 镜下:纤维蛋白 4. 血栓的转归(outcomes) a.溶解吸收 b.软化脱落 c.机化再通(recanalization) d.钙化 静脉石(phlebolith) 静脉石 5. 血栓对机体的影响(Effects) Advantages: 堵塞破裂口，阻止出血，预防出血，防止炎症扩散 Disadvantages: ●阻塞血管→缺血性坏死（梗死） ●血栓脱落→栓子随血流运行→栓塞 ●心瓣膜变形→瓣膜口狭窄＆关闭不全 ●DIC→大量凝血因子消耗→全身广泛出血 小 结 充血 出血 血栓形成 破裂性 漏出性 概念 条件 过程 类型 结局 影响 动脉性 充血 静脉性 淤血 肺淤血 肝淤血 1. 下述关于肺淤血的描述中,哪一项是错误的? ( ) A 肺泡壁毛细血管扩张 B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出 C 肺泡腔内有水肿液 D 可发生漏出性出血 E 可见心衰细胞 2.下列哪些因素与血栓形成无关? A 血管内皮细胞损伤、脱落 B 静脉曲张伴静脉炎 C 妊娠及产后 D 癌细胞崩解产物 E 纤维蛋白溶酶 3. 判断是非 A 血栓机化、再通完全依赖血管壁成分 B 静脉石为钙化之血栓 C DIC为广泛性纤维素血栓形成所致 D