病理学与病理生理学 栓塞 栓塞.ppt

交叉性/逆行性栓塞 栓塞类型 肺动脉栓塞 髂内动脉栓塞 气体栓塞 空气栓塞 减压病 羊水栓塞 小 结 1.栓塞的概念。 2.栓子运行的途径。 3.栓塞类型和对机体的影响 （1）血栓栓塞 （2）脂肪栓塞 （3）气体栓塞 （4）羊水栓塞 （5）其他栓塞 测 试 1.名词解释 栓塞 2.列举栓塞的类型有哪些？ 3.简述栓子的运行途径？ 谢谢大家 A pulmonary thromboembolus travels from a large vein in the leg up the inferior vena cava, through the right side of the heart, and to the main pulmonary arteries as they branch. Such thrombi embolize most often from large veins in the legs and pelvis where thrombi may form with stasis and/or inflammation. 其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。 细菌团进入血液也可引起栓塞。 肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同 肿瘤栓塞 肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。 细菌栓塞 病理教研室·宋文刚制作 授课人 刘春灵 栓 塞 局部血液循环障碍 右心房 右心室 左心房 左心室 正常血液循环 栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影响 栓塞概述 概念：血管内出现的异常物质随血流运行阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。 内容 栓子的运行途径与血流的方向一致。 顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 运行途径 栓子的运行途径 栓子运行途径 来自右心及静脉系统的栓子 → 肺动脉系统栓塞。 2. 来自左心及动脉系统的栓子→脑、脾、肾及下肢动脉栓塞。 3. 来自肠系膜静脉栓子→肝内门静脉分支栓塞。 顺行性栓塞 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 血栓栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 脂肪栓塞 其他（如虫卵、肿瘤细胞）栓塞 栓塞类型及其对机体的影响 血栓栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 血栓栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循环血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上 栓子来源：90%以上来源于下肢深静脉 后 果 猝死 机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 栓子多来源于左心 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 体循环动脉系统栓塞 体循环动脉系统栓塞 栓子来源：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 后果 机制 脂肪栓塞 脂肪栓塞 该脂肪栓塞患者的肾小球毛细血管腔内含有脂肪滴。 脂肪栓塞 脂肪栓塞 概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）. 多发生于静脉破裂后空气进入 少量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞 后果 超过100毫升时，猝死 机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。 减压病：又称沉箱病，潜水员病 高气压 低气压 CO2 O2 N2 重新溶于血液 微气泡→大气泡 冠脉栓塞→心肌梗死 皮下气肿 肌肉关节疼痛 肠痉挛 股骨头等处坏死 又称沉箱病，或氮气栓塞 机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，