立体定向活检术PPT演示课件.pptVIP

颅内病变立体定向活检术 ;概述 ;概述; 普通活检针：由直径1.5~2.5mm的不锈钢管制成，远端平齐，边缘稍锐利。针芯略长于活检针，远端圆钝。手术时，由导向器将带针芯的活检针送至靶点，取出针芯，连接注射器，在持续负压吸引下缓慢退出活检针，即可获得组织标本。但这种活检针对于组织结构比较致密的病变，阳性率低，目前已很少应用。 ; Backlund螺旋型活检针：在普通活检针的基础上增加了一根带螺旋的针芯。即在针芯的远端连接一段长10mm的钢丝螺旋，约含10个螺纹，间距1mm。手术时，先将带普通针芯的活检针导入距靶点3~5mm的位置，拔出普通针芯，插入螺旋针芯。当螺旋尖端与活检针远端开口处平齐时，按螺旋的方向缓慢旋转针芯，直至螺旋全部进行靶区组织内，此时螺旋位于以活检靶点为中心的上、下5 mm范围。固定针芯，将活检针管向反方向旋转推进10mm，同时拔出针管和针芯。此时，螺旋内已嵌入活检组织。取出针芯，按螺旋反方向旋转，可取下直径1mm、长10mm的组织。 ; Gildenberg活检钳：外套管直径2~4mm，其内可置入特制活检钳。活检钳钳口大小有1×2 mm和2×2 mm两种，活检钳的手柄侧有刻度显示以便了解活检钳在套管中的位置，手术时，经导向器将套管置入靶点，先行抽吸，如获取足够的组织标本，则不需要使用活检钳，否则，将套管针后退10 mm，再经套管内腔导入活检钳，当活检钳导入至第一刻度时，活检钳顶端正好到达套管远端。继续深入至第二刻度，钳口即可张开，此时活检钳尖端位于套管远端下5 mm。活检钳口完全张开后继续深入5 mm，关闭钳口，即可获取活检组织标本。每次可获取1~2mm3的组织块。旋转活检钳改变开口方向，可在同一靶点的不同方向进行活检，并可通过套管进行冲洗、抽吸、止血等操作。 ; Sedan侧方开口活检针：外套管直径2mm，其内为一中空针芯，套管和针芯的尖端均封闭圆钝，侧方有一10mm的开口。手术时将套管和针芯开口交叉封闭，延导向器一起置入靶点，将开口重叠，此时开口中心位于活检靶点处，连接注射器进行负压抽吸并反向旋转外套管，即可取出1.5×1.5×10mm3的组织块。在一个靶点上，可分别在前后左右四个??向取出四块组织标本。活检可同时进行抽吸、冲洗、注入药物等操作。 ;影像定位技术 ;影像定位技术;（1）病灶有血管性病变可能； （2）病变毗邻重要血管结构，如松果体区肿瘤； （3）病灶包绕重要血管或位于血管丛中。 ;许多中心还采用PET、磁源性成像（magnetic source imaging, MSI）、功能性磁共振成像（functional MRI）和术中磁共振实时成像（intraoperative MRI）等用于立体定向活检的影像定位。 ;适应证 ;适应证;禁忌证 ; 活检针的选择 ;靶点选择 ;活检轨迹及入颅点 ;病理检查 ;并发症 ; 出血原因有：（1）活检针穿刺时损伤皮层静脉或脑内血管。（2）恶性肿瘤或血供丰富的肿瘤，内含丰富的毛细血管网和异常血管结构，活检时极易受损。 一旦出血，应将活检针留置靶点内，取出针芯观察，一般均可自行停止，必要时可注入0.5ml凝血酶或将细长明胶海棉通过外套管推送至靶点压迫止血，也可以使用射频热凝方法止血。出血量大造成脑压迫症状者，应行开颅血肿清除。 ;阳性率及并发症发生率