脑血管病的痉挛处理进展教学提纲.pptVIP

脑血管病的痉挛处理进展;脑血管意外导致偏瘫对患者肢体运动功能的影响（特点）;痉挛的定义;上肢痉挛的表现;下肢痉挛的表现;痉挛的处理是脑血管意外临床康复的一项重要内容;疼痛与痉挛;痉 挛 的 评 估;改良Ashworth评定量表;Penn痉挛频率量表;每天痉挛频率量表;问题：脑血管意外后痉挛可以预测么？;脑血管意外后痉挛的处理;不是所有痉挛都必需处理我们需要时刻牢记痉挛处理的目标;处理痉挛前，我们需要清楚以下措施是否都已完成：;肌痉挛的处理顺序;痉挛的物理治疗;减少有害刺激;体位;牵张;Neuromuscular electric stimulation (NMES)抗痉挛作用;按摩的解痉作用;痉挛的药物治疗;痉挛的肉毒毒素注射治疗;Botulinum Toxin Type A (BOTOX?): History of Development;肉毒毒素肌肉化学性去神经支配效应 ;三种制剂的潜伏期、最大作用、持续时间均无显著性差异。 国产药需要较高的剂量才能达到进口药物的作用。;康复医生应考虑的问题;（1）动态畸形—肌肉痉挛所致的关节运动障碍； （2）静态畸形--肌肉萎缩、肌腱、关节挛缩、骨化肌炎等导致的骨关节畸形； （3）诊断性利多卡因注射（1-2ml/注射点， 10ml）；;操作技术;注射部位确定技术;靶肌肉的确定：电刺激定位技术;操作设备;注射过程;注射针尖与肌肉接头最密集区域的距离将影响其扩散的范围 注射部位最好在运动终板密集区 肉毒素引导性注射技术、徒手定位、电刺激定位、肌电图定位、超声定位 绝缘针在电刺激引导下的注射效果好于解剖及运动点定位。; 注 射 后 的 康 复 训 练;问题:何种注射引导注射方式更加有效? 肌电图 vs 电刺激 vs 超声;Ultrasonography [US] vs Electrical Stimulation [ES] vs Electromyogram[EMG]);思考：肉毒毒素治疗介入时间？早期介入？抑或等到患者出现明显痉挛？;痉挛是脑卒中患者常见的并发症之一，可导致步行困难、疼痛和肢体不适. 痉挛的发生有一定的规律和预测指标，有研究发现，早期肢体瘫痪和感觉障碍程度越重，肢体发生痉挛的可能性就越大1. 痉挛可阻碍患者功能恢复的进程。 我们假设，早期对痉挛发生可能性较高的患者提前用相对较小剂量肉毒毒素处理，有可能阻止痉挛的发生，为患者早期肢体功能康复提供宝贵的时间窗，强化运动恢复。患者运动能力的提高可以进一步阻止痉挛的发生。;临床试验注册信息;研究方法;选取2012年1月至2013年6月我院康复科收治病符合上述标准的早期脑卒中患者23例，按随机数字表法分成两组，其中治疗组11例，对照组12例。;1.两组患者均接受8周的常规康复治疗，每日一次，每次30min，每周五次； 2.治疗组患者在常规康复治疗的基础上增加A型肉毒毒素注射治疗（美国Allergan公司，产品名保妥适）。在电刺激引导下与患侧小腿注射肉毒毒素，其中腓肠肌内外侧各选2个点各注射25U，比目鱼肌选2个点各注射25U，胫后肌选1个点注射50U；【总剂量200单位】 3. 对照组仅接受常规康复治疗； ;两组患者均于治疗前和治疗后8周时（治疗后）采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表（ Fugl-Meyer assessment,FMA)、改良的Ashworth痉挛量表（modified Ashworth scale,mas)和MBI评分评定患者运动功能、肌张力和日常生活活动能力； 治疗后采用Gaitwatch步态分析（步长、步频、步速）和6min步行距离（six-minute walking distance,6MWD)进行评定。;表面肌电图（sEMG)评估小腿三头肌肌张力;治疗后，2组患者的FMA评分、MBI评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义（P0.05）； 治疗组治疗后FMA评分、MBI评分、Gaitwatch步态分析以及6MWD与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P0.05）； 治疗后，治疗组肌张力MAS评级与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。 ;;;本研究结果发现，对脑卒中后已出现轻度痉挛，且后期存在较高下肢痉挛加重风险的患者早期给予肉毒毒素注射治疗，不仅可以预防下肢痉挛的发展，还可明显改善患者的下肢功能及步行能力； 早期肉毒毒素低剂量注射治疗不仅可以预防痉挛的发展，还可以为患者拮抗肌群的主动活动提供机会，避免以后大剂量的采用A型肉毒毒素注射治疗； ;针对不同肌群痉挛处理的临床策略;电刺激引导胫神经运动支无水酒精注射;胫 神 经 运 动 支 定 位;关于肉毒毒素注射后免疫抵抗;针灸对缓解痉挛的作用;关于肉毒毒素治疗的剂量问题;*使用大剂量对缓解下肢痉挛效果更加确切。;针灸和电针治疗可以有效缓