血透室感染管理质量自查表[汇编].pdfVIP

201 年 月份血液净化室医院感染管理质量自查记录 检查内容 项目 完成情况 医院感染 科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员 是 否 相关制度 ≥80% 以上，并记录完整。 落实及持 续改进情 提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。 是 否 况 科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查，并记录完整 是 否 工作人员、物品出入（物流洁污分开）按规定线路出入，各 是 否 区域管理到位。 根据不同的区域和岗位备防护用品，按防护要求着装。 是 否 各区域手卫生用品配备齐全，每床配备快速干手消毒剂。 是 否 执行洗手指征，保持手的洁净。 是 否 科室管理 考核科室 1/3 的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每 是 否 月手卫生督查不少于 3 次。 医护人员正确戴、脱、使用手套 是 否 根据血管导管相关血流感染的相关国家指南制度与措施进行 是 否 落实评估： 工作人员进入透析治疗区穿工作服、工作鞋，并严格洗手， 是 否 注意无菌技术操作。 防护用品齐全：正确使用防护用品：发生职业暴露及时上报， 是 否 紧急处理方法正确。 质量管理 使用的一次性无菌医疗器械、透析液和消毒剂必须有卫生行 是 否 政部门颁发的卫生许可证，在消毒有效期内使用，存放符合 要求。 血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查，反复 是 否 透析患者每 6 个月进行肝功能、肝炎病原学等检查 传染（血液传播性）病人专区、专机透析，护理人员相对固 是 否 定，透析结束进行终末消毒处理；隔离患者使用的设备和物 品，应有标识，不与普通患者混用。 每次透析结束对透析机表面及透析机进行消毒，定期对水处 是 否 理机和供水管路进行消毒和冲洗，有记录。 保持室内空气清新干燥，定时开窗通风换气，同时每天对透 是 否 析治疗区、水处理间进行空气消毒，并有记录地面和物表每 日湿式清洁。 护理不同患者要更换手套，并进行洗手或手消毒。 是 否 保洁用品符合分室管理，每日清洁与消毒，干燥保存。 是 否