VSD技术治疗慢性骨髓炎的临床护理.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 VSD技术治疗慢性骨髓炎的临床护理 【摘 要】目的：探讨应用封闭负压吸引技术（VSD）治疗慢性骨髓炎的护理方法。方法：自2010年1月至2011年12月对16例因慢性骨髓炎而应用VSD技术的患者进行基础、VSD技术等相关护理以及心理护理，观察护理效果。结论：VSD治疗慢性骨髓炎疗效确切，充分细致的术前及术后护理工作是亦治疗成功的关键环节。 【关键词】VSD；慢性骨髓炎；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0249-02 各种原因导致的慢性骨髓炎，一直是骨科临床治疗中的棘手问题。经过不断探索，应用VSD技术成为彻底治愈骨髓炎的又一新的途径。我科自2010年1月至2011年12月收治16例慢性骨髓炎患者，均行感染坏死骨清除后应用VSD技术，术前、术后进行有针对性的全面的护理措施，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。 1、资料与方法： 1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月慢性骨髓炎患者共16例，男11例，女5例。年龄19-47岁，平均35.4岁；致伤原因车祸造成10例，砸伤造成4例，其余原因2例。入院前针对骨髓炎手术治疗的次数9例2次，4例3次，3例3次以上。入院时全部患者仍存在皮肤窦道，但均渗出较少，无明显红肿及脓性分泌物，12例患者有贴骨瘢痕形成，全部病例均有色素沉着。 1.2 治疗方法 术前先行影像学检查，确定胫骨感染骨或坏死骨的范围及程度。硬膜外麻醉下，将以窦道口为中心的贴骨瘢痕或有色素沉着较重的皮肤切除，大小根据术前确定的坏死骨范围决定。此组病例的切除大小在2cm×2cm至4cm×4cm之间。骨刀及咬骨钳去除坏死骨，尽量不遗留任何可疑骨质，直至骨面渗血。用双氧水、庆大霉素盐水反复冲洗，冲洗完毕后以合适大小的VSD辅料覆盖创面，施乐辉半透膜封闭辅料，连接负压源，检查密闭性。VSD术后7-10天后拆除，根据创面情况可行植骨+局部皮瓣转移修复，如创面肉芽组织生长缓慢也可再换用VSD一次后再行植骨及皮瓣修复。 1.3 结果 本组病例16例患者患者均进行按时详细的随访，随访时间4-14个月，平均8个月，随访内容包括影像学检查、患肢功能活动、局部感觉。有15例经治疗后痊愈，经随访植入骨成活良好，胫骨原骨折处及植骨处愈合良好，皮瓣成活良好。仅一例治疗无效，行大段骨切除应用Ilizarov外固定架截骨延长后治愈。 2、护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：慢性骨髓炎患者入院前往往已经过多次手术，创伤及手术不仅给患者带来严重肉体上的创伤，也给患者带来精神上的巨大痛苦，患者产生忧虑、焦躁甚至绝望的消极心理，如担心预后，医疗费用，剧烈疼痛，害怕残疾等心理问题。因此，在护理过程中护士耍针对患者的情况进行安慰和鼓励，取得患者信任。及时与患者家属沟通，争取多方配合，帮助他们接受现实，认识疾病。配合医生向患者讲解手术方式，VSD的原理及方法以及成功的病例，帮助患者树立战胜病魔的信心。通过护患之间的良好沟通，调动患者在各项治疗护理中发挥主观能动作用，积极主动地配合治疗和护理。本组2例患者入院时存在绝望情绪，我科护理人员每天坚持与患者进行心理沟通与疏导，使患者术前情绪稳定，术后能积极配合治疗。 2.1.2 皮肤准备：多毛部位需良好的备皮，以利于术后VSD半透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染，同时也便于VSD半透膜的更换。 2.1.3 用物准备：应在患者回病房前备好引流装置，中心负压引流装置或电动负压吸引器。 2.2 术后护理 2.2.1 引流管的护理：妥善安置引流管，防止引流管扭曲、脱落，并向患者及家属讲解注意事项。 2.2.2 创面观察：观察VSD装置的密闭性，注意观察敷料是否塌陷、干硬，若敷料隆起提示装置漏气，需检查漏气部位，必要时冲洗粘贴半透膜；观察引流管是否通畅，有无折叠堵塞，若发现堵塞可用无菌生理盐水冲洗管道，并适当调整负压压力[1]。观察引流液的颜色、有无浑浊，有无大量新鲜血液被吸出，若发现有大量鲜红血液提示敷料下有活动性出血，需及时向医生通报；观察创面有无异味，若有异味出现可能为汗液，也有可能为厌氧菌感染，根据情况对症处理。 2.2.3 病情观察：注意观察患肢的血运、肿胀情况以及患者的全身状况。因患者持续的体液丢失可能造成电解质紊乱及负氮平衡，需注意监测患者蛋白及电解质丢失情况。 2.2.4 饮食指导：持续的负压吸引使大量体液及蛋白质、电解质从创面丢失，因此要指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，多食新鲜的水果和蔬菜，保持大便通畅，防止便秘。避免进食辛辣、过冷的食物，禁止吸烟。[2] 2.