病理科专项检查标准表格格.docxVIP

沂南县人民医院病理专业检查表 检查人： 被检查科室签字： 检查时间： 项目 标准 检查方法 发现问题 整改建议 4．17． 4． 1 1．有规范病理诊断的相关制度与流程。 2．病理医师进行 【查阅资料】（时限为 1 个年度） 病理诊断应 诊断前， 核对申请单和切片核查是否相符。 3．阅读申请单 1. 查看病理诊断报告工作规范中，明确了出具病理诊断的流 按照相应的 上所有填写的内容， 对于不清楚的内容及时联系送检医师。 程。 2. 疑难病例科内会诊制度与讨论记录本。 3. 迟发报告、 规范，有复查 4．阅片时必须全面，不要遗漏病变。 5．有上级医师会诊 解答咨询等事项记录本。 制度、科内会 制度，并有相应记录。 6．因特殊原因迟发报告，应向临床 【跟踪核实】 诊制度。 医师说明迟发的原因。 7．疑难病例，应由上级医师复核， 从职能部门对相关制度落实情况的监管记录中，在肿瘤手术 并签署全名。 8．病理医师负责对出具的病理诊断报告解释 标本的冰冻与石蜡诊断质量上发现的 1 个问题作为案例，追 说明。 9．有科内疑难病例会诊制度（ 2 名以上高级职称人 踪所提出的整改措施及落实情况，评价科室相关制度的有效 员参与），并有相应的记录和签字。 10．常规诊断报告准确 执行率。 率≥（ 95%C, 97%B,99%A）。 10. 根据监管结果分析，持续 【现场核查】随机抽取一段时