输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤流行病学TACOTRALI.pdfVIP

输血不良反应的症状：呼吸困难输血不良反应的症状：呼吸困难 江苏省血液中心 陈 青 江苏南京 2019-8-3 输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤流行病学 TACO和TRALI的肺部病例生理机制 • Transfusion-related acute lung injury (TRALI) • 输血引起的呼吸窘迫综合征 • 最早报道于1983年 发病率0 08 15 1% （患者）; 0 01% 1 12% （产品） • 发病率0.08~15.1% （患者）; 0.01%~1.12% （产品） • 死亡率约10％ • 无特异的治疗（氧气，机械通气作为支持） • 70-90%患者需要机械通气 • 约80%的TRALI病例与供者血液中的HLA或HNA抗体有关 – 抗体存在于含有血浆的血液制品中，尤其是在多产妇献血者中 John SW et al. Blood，2019 诊断标准 严重程度分级 确诊：以下5条同时满足 • 不严重：需要医生进行干预（对症治疗等），但不干预不会导致患者 身体功能的永久性损伤 • 患者输血前无急性肺损伤 • 严重：患者由于输血不良反应住院治疗或住院时间延长；或患者由于 • 患者输血时或输血后6小时内出现新发急性肺损伤 输血不良反应导致残疾或能力丧失；或为了避免患者身体功能损伤， • 患者出现低氧血症患者出现低氧血症： 必须进行医学干预必须进行医学干预 • 致命：患者需要升压药、气管插管、或转移到重症监护室等措施以避 – 氧合指数（PaO /FiO ）≤300mmHg 2 2 免死亡 – 或自然呼吸情况下血氧饱和度(SpO2) ＜90% • 死亡：输血不良反应导致了患者的死亡。当患者的死亡事件可能、很 – 或低氧血症的其他临床表现 可能或确定由输血不良反应导致的情况均列入这一级别。如果患者死 • 影像学：X线显示双侧肺浸润 于输血以外的其他原因，则应根据患者的临床表现对其不良反应的严 重程度进行分级 • 无左心房高血压（即循环超负荷） • 不确定：不良反应的严重程度未知或未进行描述 • 很可能或可能： （无标准） 与输血相关性分级 输血相关循环超负荷输血相关循环超负荷流行病学 • 确定：不存在导致肺损伤的其它原因 • Transfusion-related circulatory overload (TACO) • 可能：存在导致急性肺损伤的其它原因，例如： • 发病率从1 ％（血液预警报告）到11％（主动监测） – 直接肺损伤：机械通气、肺炎、有毒物质的吸入、肺挫伤、溺水 – 间接肺损伤间接肺损伤：严重的脓毒严重的脓毒血症症 、休克休克、多发性创伤多发性创伤、烧伤烧伤、急性胰腺炎急性胰腺炎 、 • 危重病的发病率较高 心肺转流术、药物过量