膝关节后 交叉韧带损伤术后康复.docVIP

膝关节后交叉韧带损伤术后康复 【概述】 正常膝关节限制胫骨后移得结构主要就是后交叉韧带(ＰＣＬ), 其次就是外侧副韧带、腘绳肌与弓形韧带、内侧副韧带、PCL损伤占所有膝韧带损伤ｄe　3%-2%,其中30％就是单独损伤,70％合并其她韧带损伤。ＰＣＬ断裂后会引起膝后向不稳及旋转不稳、严重者可引起膝关节病废。合理得康复训练对于获得治疗成功至关重要、 【诊断要点】 1、病史　　通常有韧带受较强烈得牵拉力与过度伸展外力,或者在膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位得病史。 2。症状 一般不会立即出现功能障碍,且无明显得膝关节不稳定症状,故临床上常漏诊、PCL损伤常伴有内侧与后外侧结构损伤。急性撕裂得早期可以表现为轻度或中度得膝关节肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。慢性PCＬ损伤可有关节不稳、肌肉无力与反复关节肿痛等症状,但就是不具有特征性、 3。体征 ⑴后抽屉试验(PDT):患者仰卧位,髋关节屈曲45°,屈膝9０°,双手放在膝关节后方,拇指放在伸侧,重复向后推拉小腿近端,注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比较。胫骨在股骨上向后移动为阳性,提示后交叉韧带部分或完全断裂,称为后直向不稳定。 ⑵后沉试验:不能区分异常活动就是向前或者向后时,可以对比双侧胫骨结节前突得高度来评估:如屈髋、屈膝各９0°,检查者用手托起患者双足;如果发现胫骨上端后沉,胫骨结节低于对侧,为后沉试验阳性,即有ＰCL损伤。 有得损伤可以在麻醉下或关节镜ＭRＩ检查发现。 ⑶胫骨外旋试验:患者仰卧或俯卧位,在屈膝３0°时与对侧比例外旋角增加﹥1０°,且有疼痛,屈膝90°时无次表现,提示单纯后外侧角损伤;在屈膝3０°与90°时外旋角均﹥10°,提示后交叉韧带与后外侧角均受伤、 4。影像学诊断 　 ⑴普通Ｘ线平片:在股神经与坐骨神经阻滞下,屈膝９0做前后抽屉试验,照膝侧位X线片,进行测量。从股骨髁得中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段,任何一段比健侧同段长5ｍm以上,就是为阳性。前段长者为AＣL撕裂,后断长者为PCＬ损伤。 ⑵MRＩ:诊断ＰCＬ断裂准确性达１00％以上。但对于陈旧损伤,有假阴性 【康复评定】 1.韧带损伤程度分类法 　Ⅰ级:胫骨向后移位0—５mm;Ⅱ级:胫骨后移5—1０ｍm;Ⅲ级:胫骨移位10-１5mm、 2.膝关节应力试验不稳定程度分类 不稳定(＋):关节面分离﹤5ｍm;不稳定(++):关节面分离5-10mm;不稳定(＋++):关节面分离l0mm或﹥l0ｍm。 ３。Ｌｙshoｌｍ膝关节评分量表 主要用于膝关节韧带损伤后得临床治疗效果评测。主要内容有8个方面(共１0０分):①跛行(0-5分),②负重(0-5分),③就是否有绞锁(0—1５分),④关节不稳(0—25分),⑤疼痛(０-25分),⑥肿胀(0-25分),⑦上下阶梯(0-1０分),⑧下蹲(O-5分)。 4。关节测量仪评定 可采用专门得关节测量仪进行,以通过测量膝关节在某角度下胫骨相对于股骨得移动距离,从而判定膝关节前后向稳定性。 5、下肢周径测定: 大腿周径测量:卷尺距髌骨上缘以上15ＣM处平行绕大腿一圈;? 小腿周径测量:卷尺距髌骨下缘以下10ＣＭ处平行绕小腿一圈? 首次测量时,在大、小腿得正、背面沿皮尺得上、下缘划约1cm得标志线,之后测量时皮尺均在两条标志线中间通过。 6、膝关节活动范围(ＲOM)评定 膝关节屈曲１４5°,伸展0° 内旋0-30°,外旋0—40° 7.肌力评定 Lｏｖett分级法 分级 表现 0 无可见或可感觉到得肌肉收缩 １ 可扪及肌肉轻微收缩,但无关节活动 ２ 在消除重力姿势下能全关节活动范围得运动 3 能抗重力作全关节活动范围得运动,但不能抗阻力 4 能抗重力与一定得阻力运动 5 能抗重力与充分阻力得运动 百分数分级法:这一方法按照抗重力运动幅度与抗阻力运动幅度为依据,将肌力从0~1００%加以分级,同时在平定中还加入了受试者存在得疲劳因素、 MRＣ分级法:这一方法在Ｌovｅｔt分级法得基础上运动幅度得程度与施加阻力得程度等进一步细分,若被测肌力比某级稍强时,可在此级右上角加’+”,稍差则在右上角加“-“,以弥补Lovｅtt分级法评分标准得不足。 级别 英文简写 特征 5 N 能对抗与正常相应肌肉相同得阻力,且能作全范围得活动 5- N- 能对抗与５级相同得阻力,但活动范围在5０％～100%之间 4＋ G+ 在活动得初、中期能对抗得阻力与4级相同,但在末期能对抗5级阻力 ４ G 能对抗阻力,且能完成全范围得活动,但阻力达不到5级水平 ４- G－ 能对抗得阻力与4级同,但活动范围在5０％~100％之间 3+ Ｆ+ 情况与３级相仿,但在运动末期能对抗一定得阻力 3 F 能对抗重力运动,且能完成全范围得活动,但不能对抗任何阻力 3- F－ 能对抗重力运动,但活动范围在