演示课件CRRT中液体与抗凝管理.ppt

举例 1、全身水肿，腹水、CVP高，提示容量过重，拟除1700ml 或患者前一日液体正平衡1700ml（入3500ml,尿量1000ml,不显性失水800ml） 2、今日拟补液2000ml,胃肠营养1000ml 3、参考前一日可能尿量1000ml,不显性失水800ml 4、计划8hCVVH,除水=（1700+2000+1000）-（1000+800） =2900ml 超滤率=2900/8 +250=612 最新.课件 * 一点体会： 起始超滤率要小; CVVH期间超滤率可以偏大； 最新.课件 * 第三部分 抗凝技术 最新.课件 * 抗凝药物： 肝素抗凝法 低分子肝素抗凝法 局部枸橼酸抗凝法(RCA) 其他抗凝药物 最新.课件 * 抗凝药物： 个体化 最新.课件 * 普通肝素抗凝机制 1、其主要是通过与抗凝血酶（AT-Ⅲ）结合，加速其对凝血酶（IIa)的失活作用。 2、其他机制：可中和活化凝血因子IXa、Xa、XIa、 XIIa抑制凝血酶生成 3、还可促使血小板聚集使其减少。 最新.课件 * 最新.课件 * 普通肝素抗凝优点 1、普通肝素是目前CBP最常用的抗凝剂，价格低廉，使用和监测都相对简单，临床易推广。 2、可用鱼精蛋白对抗（1mg鱼精蛋白/100U肝素) 最新.课件 * 普通肝素抗凝缺点 1、出血 2、使用肝素的一个严重并发症就是肝素诱发的血小板减少症（HIT） 最新.课件 * 肝素抗凝治疗方案： 首剂：给予肝素1000~5000U或30-100u/kg 维持量：5-15u/kg.h 个体化 最新.课件 * 普通肝素抗凝监测指标 1、APTT：1.5~2倍 2、ACT:活化凝血时间 200-250 S(150-170) 滤器后血液留取标本 最新.课件 * 动脉端 静脉端 血滤器 肝素 鱼精 蛋白 鱼精蛋白-肝素局部抗凝法 最新.课件 * 1、肝素反跳：但是由于肝素-鱼精蛋白是一种不稳定的复合物，在血浆蛋白酶的作用下，鱼精蛋白分解速度较肝素快，因此游离的肝素可能会导致出血。多发生在血液净化结束后3~4h。 2、鱼精蛋白过敏 最新.课件 * 低分子量肝素(LMWH)抗凝机制 LMWH主要抑制凝血因子Xa而对血小板功能、凝血酶、凝血因子IX和XI的影响很小，因此出血的并发症相对普通肝素较少。 最新.课件 * 最新.课件 * 第二部分 液体管理 一、置换液的配置 二、超滤率的设置 最新.课件 * 置换液的配置 1、置换液的作用 2、置换液的配方 3、置换液的给入途径 最新.课件 * 对流：在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。 特点：交换过程与溶质分子量大小无关。 最新.课件 * 治疗剂量（置换液速度） 不低于35ml/kg/h 高容量血液滤过（HVHF） 45ml/kg/h~100ml/kg/h 最新.课件 * 最新.课件 * 置换液配置的原则： 1、严格无菌； 2、浓度与渗透压接近人体生理 把置换液理解为细胞外液、血浆（去除了蛋白、凝血因子等成分） 最新.课件 * 南京军总配方：4L A组 B组 0.9%NaCl 3000ml 5%NaHCO3 250ml 5%GS 170ml 注射用水 820ml 10%CaCl2 10ml 25%MgSO4 3.2ml 10%KCl 5~12ml A、B组不在同一通道输注 最新.课件 * A液： 0.9%生理盐水3000ml 5％葡萄糖170ml 灭菌注射用水820ml 10%氯化钙6.4ml 50%硫酸镁1.6ml K0配方(无钾) K1 配方(10%氯化钾7ml) K2配方(10%氯化钾14ml) B液： 5%碳酸氢钠250ml