CRRT中药物调整(已看,很好)经典.ppt

最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 肾功能不全病人用药调整方法（二） 应用病人血清肌酐值（Scr）推算的公式 ： 减量法的药物剂量计算公式: 病人所需药物剂量 =正常人剂量/病人Scr（mg/dl） 解释： ＝ （1） 而药物半衰期 = 血肌酐值×3 （2） 正常人血肌酐值为1mg/dl （3） 将②、③式代入①式后即可得： 患者所需药物剂量=正常人剂量 × =正常人剂量× =正常人剂量/病人Scr（mg/dl） 患者剂量 正常人剂量 药物正常半衰期 患者血中药物半衰期 药物正常半衰期 患者血中药物半衰期 1mg/dl×3 病人Scr（mg/dl）×3 最新.课件 * 肾功能不全病人用药调整方法（三） 延长间期法的用药间期计算公式: 病人用药间期 = 正常人用药间期 × 病人血肌酐值(mg/dl) 最新.课件 * 肾功能不全病人用药调整方法（四） 举例: 某一患者：其血肌酐为：442 umol/L(5mg/dl) 先锋霉素Ⅵ 肾功能正常时用量：1.0～2.0g q6h 应用减量法：0.2～0.4g q6h 应用延长间期法：1.0～2.0g q30h 最新.课件 * 肾功能不全病人用药调整方法（五） 应用肾衰药物诺模图（Renal failure drug nomogram）调节用药方案 直接应用《肾功能衰竭药物剂量调节表》 调节用药 最新.课件 * CRRT后的药物调整 1.根据现有的药物资料和量表（George RA等著Drug dosing in dialysis patients ）。 2.根据所要达到的理想药物浓度： 负荷剂量=Css×ClT ×t 维持剂量=(Css-Ca) ×ClT ×t Ca为实际药物浓度 ，t代表给药间期 3.根据差异浓度计算 给予药物的剂量=差异浓度×分布容积×体重（Kg） 其中，差异浓度=理想浓度（峰浓度）－现有浓度（谷浓度） 最新.课件 * 4. 根据现有的剂量改变给药剂量，或依据半衰期，改变给药间期 剂量=剂量(无尿,CRRT前)/（1-ClEC） t1/2= t1/2(无尿,CRRT前)×（1-ClEC） 或t1/2=（0.693 × Vd）/ClT 最新.课件 * 举例说明 例1：妥布霉素的负荷剂量的计算，Vd=0.23L/Kg 理想浓度=6mg/L, 现有浓度=0mg/L, 负荷剂量=(6-0mg/L)×0.23(L/Kg)×体重 =1.4(mg/kg)×体重 例2：妥布霉素的维持剂量，现有浓度=2mg/L, 维持剂量=(6-2mg/L)×0.23(L/Kg)×体重 =0.92(mg/kg)×体重 最新.课件 * 抗生素类 头孢菌素类 Vd较小，血浆蛋白结合率，非肾清除比例不同药物之间差异较大 主要经肾脏清除的药物，如头孢唑啉、头孢他啶，与常规剂量相比，CRRT时需减少药物剂量或延长给药间隔 主要经非肾途径清除的药物，如头孢哌酮、头孢曲松，CRRT时可按常规剂量给药 最新.课件 * 抗生素类 奎诺酮类 蛋白结合率20-70%左右，肾脏和非肾清除比例接近，CRRT可清除一部分 与常规剂量相比，CRRT时一般需要根据透析剂量延长给药时间或减少单次剂量 最新.课件 * 抗生素类 碳氢霉烯类 血浆蛋白结率较低，非肾清除比例较小，CRRT中一般需延长给药时间 泰能的两种成分（亚胺培南和西斯他丁）均可在CRRT中清除，但亚胺培南清除效率显著高于西斯他丁，治疗过程中可能前者尚未达到有效剂量，后者已经到达蓄积中毒剂量，可能诱发癫痫 行CRRT治疗的患者不推荐使用泰能，如有必要，可使用美罗培南 最新.课件 * 抗生素类 糖肽类 万古霉素血浆蛋白结合率低，非肾清除极少，CRRT治疗中需根据透析剂量延长给药间隔1-8倍 替考拉宁血浆蛋白结合率约60-90%，非肾清除约30%，受CRRT清除影响较小，如根据无尿药代动力学参数给药，一般不需额外调整剂量 最新.课件 * 抗病毒药物 一般血浆蛋白结合率在10-30%，非肾清除比例差别较大，齐多夫定阿昔洛韦更昔洛韦 齐多夫定在CRRT治疗时一般不需调整剂量，如透析剂量较低，给药剂量可减半 阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、刚昔洛韦等CRRT中一般需延长给药