肝积肝癌中医诊疗的方案.docVIP

肝 积 （ 肝 癌 ） 中 医 诊 疗 方 案 一、 诊断 （一） 疾病诊断 1， 诊断：参考《 2001 年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝 癌临床诊断标准》。 1）病理诊断：肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。 2）临床诊断： ①AFP≧400ug/L, 能排除妊娠、 活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。② AFP﹤400ug/L, 能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝 癌特征性占位病变； 或有两肝癌标志物 （AFP 异质体、异常凝血酶原、 r-gt 同工酶Ⅱ、 a-L- 岩藻糖苷酶及 CA19-9 ）等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转 移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞） ，并能排除转移性肝癌者。 Child-push 肝功能改良分级法 异常程度计 临床与生化检测指标 分 1 2 3 1 ，肝性脑病（分级） 无 1 ～2 3～ 4 2 ，腹水 无 轻 中度以 上 3 ，胆红素 ﹤34.2 34.2 ～51.3 ﹥51.3 4 ，白蛋白 ≧35 28 ～34 ﹤28 5 ，凝血酶原时间延长（ PT）（秒） 1 ～4 4 ～6 ﹥6 特殊：针对原发性胆汁性肝硬化（胆 ﹤68.4 68.4 ～170 ﹥170 红素） A 级为 5～6 分； B 级为 7～9 分； C 级为 10～15 分. 2. Child 分 级 出 处 ： Child.C.g(1964),The liver and Portal Hypertention,p50.Philadephia:Saunders 3. ～649 4. 肝 性 脑 病 分 期 （ 可 参 考 教 科 书 ）： Trey C,et.New Englnd J,Medcine.1966;274(3):473 ～481 临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。 原发性肝癌的临床分期 淋巴结 肝功能分级 对应 远 肿大 分期 分 处 Child-push 1977 TNM 期 肿瘤 癌栓 （ 肝 转 门、腹 移 腔） Ⅰ 单个最大直径 无 无 无 A Ⅰ Ⅰ/ Ⅱ a ≦3cm 单个或两个最 无 无 无 A Ⅰ/ Ⅱ Ⅰ 大直径之和 ≦ Ⅱ b 5cm ，在半肝 单个或两个最 无 无 无 A Ⅰ/ Ⅱ/ Ⅲ 大直径之和 ≦ Ⅱ A Ⅱ 10cm ， 在 半 a 肝；或 ≦5cm ， 在左右半肝 单个或两个最 无 无 无 A Ⅰ/ Ⅱ/ Ⅲ 大直径之和 ﹥ Ⅱ A 10cm ， 在 半 Ⅲ B/ 肝；或﹥5cm ， Ⅳ A 在左右两半 Ⅱ 肝；或多个 b A 或 B 任何 门脉 无 无 Ⅱ 分支、 肝静 脉或 胆管 Ⅲ 任何 门脉 或有 或 A 或 B Ⅱ/ ⅢB/ a 主干、 有 Ⅲ ⅣA/ 下腔 ⅣB 静脉 Ⅲ 任何  任何  任何  任  C  Ⅲ  IA-IVB b  何 注：三种分期方法并非能完全对应 （二） 证候诊断 1 ． 肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。 2 ． 肝胆湿热证： 头重身困，身目黄染， 心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄 赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。 3 ． 肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸 胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。 4 ． 脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。 5 ． 肝肾阴虚证： 臌胀肢肿，蛙腹青筋， 四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、 舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂 肝郁脾虚证 治法：健脾益气，疏肝软坚 推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当 归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。 肝胆湿热证 治法：清热利湿，凉血解毒 推荐方药：茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、 白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。 肝热血瘀证 治法：清肝凉血，解毒祛瘀 推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、