胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学(一).docxVIP

胡希恕经方医学系列学习医论 L008 ——胡希恕讲仲景脉学 （一） 胡希恕经方医学系列学习医论 L008 ——胡希恕讲仲景脉学（一） 作者 /胡希恕； 编辑 /锄云青衿写在前面的话： 2011 年初，《胡希恕讲仲景脉学》由中国中医药出版社出版 发行。编著该书的作者段治钧老师曾“亲聆胡老教诲七八年， 结缘有兹十八载”，在整理胡老的遗作中发现 《脉学概说》 一篇，也是胡老生前未曾发表的，“和《辨证施治概论（要） 》一样，同样是胡老研究仲景原著的一篇力作”。 在研究胡老关于脉诊论述的诸多文献中，本篇可以说是最早的蓝本！篇中导读为编者所加，特此说明。正文： 一．脉与证的明确概念 导读：证是指什么？脉又是指什么？ 中医是依据患者的全身症状反应，进行统一的观察与分析，讲求适应整体的辨证施治。这是中医诊疗方式方法的特色，也是中医的独有精神。一个中医师治病有无疗效，关键在于能否做到取证全面、辨证精确，并以其程度为先决条件。所以举凡目之所能望，耳之所能闻，问之所能知，切之所能感 （包括诊脉和诊腹） ，均为中医辨证取材的对象， 并将此望、闻、问、切称为四诊，可谓平等对待，无轻重之分。 不过一者脉象繁复多端，只凭指下体会以验其错综变化，不似望闻问以及腹诊等较为具体而易知；二者辨证论治虽需四 诊合参，但在中医经久的实践体验下， 脉诊确有其主导作用。由于以上两点的关系，凡由望闻问及腹诊所得的结果，统称 之为证，而脉乃个别独立起来，把四诊的断病论治，就变为辨脉辨证的论治了，这中间必有一个相当长的实践发展过程。 观仲景书篇章的标题，例如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》 、 《金匮要略·疟病脉证并治》等，正是表明这个道理。 二、脉象在中医脉学中的意义 导读：何谓“脉象”，何谓“脉学”，怎样学好用好“仲景脉学”？今所谓脉学者，即研究有关脉诊的理论、方法及其在诊疗上所起作用的一种学识，脉象是中医脉学研究的主要对象。 何谓脉象？无病健康人的脉，谓之平脉，平脉不以象名。人 若有病，则脉失其平， 就其不平者， 才名之以象， 即为病脉。一般临床辨证中所谓脉象，都是指病脉说的，而病脉的脉象即是与平脉相比的差相。 脉象是相对平脉比较而来，所以脉取太过、不及，当为辨脉之大法。古医籍《内经》 、《难经》对于诊脉均有较详细的论述，在仲景书中，更以证治实例阐明诊法和脉理，脉取太过与不及在书中均有明文，惜读者不悟也。太过者，谓较平脉为太过也；不及者，谓较平脉为不及也。脉象虽极复杂，概 言之无不分属以上两大类别。 各种脉象归纳起来，有来自脉动状况，如数、迟是也；有来自脉体状况，如大、细是也；有来自血行状况，如滑、涩是也。此三者和上述脉象的两大类别，即为脉象生成的源头。脉象和症状一样，都是罹病机体异于健康时的一种反应，不 过它比一般的症状更富于敏感性。 举凡表、 里、阴、阳、寒、热、虚、实诸症，无不应之于脉象， 故对于中医的辨证施治，有其一定的指导作用，这就自然而然地促进了中医对于脉诊的研究与发展。 《内经》、《难经》、仲景书，虽均有脉象名称，但很少阐述 各脉的形象。 这是因为在仲景以前， 医家认为这是诊病常识，故不加细述。 历来脉书对于脉象的说明， 不少出于主观臆想，往往把一脉说成数象，把数脉混为同形，描述比喻虚玄，使 后学无从遵循， 因此有论脉之书愈精， 令人指下愈乱的惋叹。但是如果我们从脉象生成的源头出发，再通过对仲景著作原 文的研究分析，就不难掌握仲景脉学的真谛了。 三、脉应与疾病的关系 导读：诊脉基本依据是什么？何谓“诊脉”，何谓“辨脉”？远在于百年前，我们的医学先辈于事实的体验下，即正确地认识了人体血脉的敏感作用。人身血脉的变化不但反映了机体内在环境的改变，还反映了外部自然界的异动。所以《内经》才有四时色脉的说明。 人如果惊惧 面色 白，羞愧 面色潮 ??其有感于血脉之 化，然而 只是一般的精神刺激， 不如疾病在身 体所引起的 化。 人如果患病， 必致机体正常机能的改 ，而此改 当不外乎正常或不正常两途。超乎正常 之太 ；不 正常 之不及。超 与不 的机能改 ，即 多病理 的原因，脉 之 多太 和不及的脉象。 如浮、数、 、大、滑?? 不同原因的太 脉象；而沉、 、虚、 、 ?? 不同原因的不及脉象。 太 脉以 有余； 不及脉以 不足。 太 脉 有余者， 浮、数、 、大等太 的一 脉，以 阳、 、 等有余的 ； 不及脉 不足者， 沉、 、虚等不及的一 脉，以 阴、寒、虚等不足的 。 是脉 于病的一般 律，在特殊情况下，太 脉亦 不足，不及脉亦 有余。因 种特例的存在，所以我 注意，辨 必 脉 合参，不可偏 。 假如医者能把握住 些原 ，并且清楚地知道每一脉象所反映的 内容，那么凭脉以 病，也就不是 于理解的一件事了。关于此点，确 需要感 我 大的医