公立-私立医疗机构合作提供医疗卫生服务的策略描述性.docxVIP

附件： 公立－私立医疗机构合作提供医疗卫生服务的策略： 描述性系统综述 计划书 一． 研究背景 : 我国私立医疗机构的现状 随着卫生改革步伐的深入 , 在“鼓励全社会多形式、多层次、多渠道办医” 政策指引下 , 我国医疗机构呈现出投资主体多样化、 办医形式多样化的发展趋势。 目前, 我国的公立医疗机构和社会医疗保险制度（以及新型农村合作医疗制度） 构成了政府主导社会医疗保障体系， 而在这套体系之外， 还有相当多的私立医疗 机构、股份制医疗机构、中外合资合作医疗机构等多种所有制形式并存的结构。 国务院颁布的《医疗机构分类管理条例》明确私立医疗机构的合法地位后， 大量社会资本进入这个长期以来由国家专控的“投资禁区” ，涌现了一大批形式 多样的私立医疗机构。 截至2002年底，我国已有注册私立医疗机构 14.2 万所，在 数量上占全部医疗机构的 46.55 ％[1] 。农村私人医疗机构也呈现出明显的增长趋 势,成为我国医疗服务体系中不可或缺的一个组成部分。 截止2005年, 全国村卫生 室中私营的约占 30%,乡镇卫生院中私营的约占 0.6%。实际上，农村的私立医疗机 构比例比上述数据更高 , 因为一部分“公有民营”的机构未计入统计数据 [2]。 随着社会主义市场经济体制的建立， 私立医疗机构得到了显著的发展， 同时， 在发展过程中也存在着不少问题。 目前， 我国大多数私立医疗机构规模小、 结构 单一、承担的医疗服务也相当有限，制约了私立医疗机构的发展；在管理方面， 不少私立医疗机构还在采用“家长式”的管理模式，管理力度不够，缺乏对市场 的准确定位，管理制度建设不健全，管理随意性大；在人力资源方面，私立医疗 机构面临人才资源匮乏的问题， 大部分高层次医疗人才集中在公立医院， 很难请 到知名的专家 [3] 。此外，国家对私立医疗机构的鼓励政策、配套的制度和措施也 远远不够， 如在医疗保险的覆盖上， 往往将私立医疗机构排除在外； 在税收政策 上，对私立医疗机构与公立机构也存在明显的差别对待等。 社会各职能部门之间 的功能也尚缺乏协调，如卫生与工商、税务、环保、执法等部门对民营医疗机构 的管理有着不同的界定和相互交叉、 矛盾的规范， 不利于私立医疗机构的监管和 发展。在引入社会资源的渠道上也存在一定的障碍， 这还有赖于国家政策的完善、 科学的论证和正确的引导。 目前，我国部分地区在加强对民营医疗机构的引导和管理，促使他们在诺大 的医疗卫生服务体系中发挥更加重要的作用方面进行了一些初步的探索。 如广东 省和深圳市在制定 2020年区域卫生规划时， 将为各种形式的民营医疗服务机构留 出20％的市场 [4]。 2、国外私立医疗机构的研究现状 近几十年来， 由于公共医疗资源短缺尚不能满足人们的需求， 国外的私人医 疗部门得到了迅速的发展 [5,6] 。因而，私立医疗机构在卫生服务体系中扮演的角 色引起了国际医疗卫生研究者的关注， 私立医疗机构与公共卫生资源互动也成为 较多的卫生系统改革及其政策分析的焦点 [7] 。无论是在发达国家还是在发展中国 家，对于私立医疗机构在整个卫生服务体系中的定位， 私立机构与公立机构的关 系，以及如何更好地发挥私立医疗机构在医疗卫生服务提供方面的作用， 都有着 不同程度的研究与探索 [8] 。 在澳大利亚， 由于私立医疗机构在服务和资金方面的大量介入， 公民对于接 受何种医疗服务有多种选择， 因而私人医生和服务机构成为了医疗服务的主要提 供者。在所有卫生保健费用中，约有三分之一通过私立医疗机构支付 [9] 。非洲多 国在建立和发展公平、 高效、高质量的医疗保障体系的过程中， 为公立医疗机构 和私立医疗机构之间开展建设性的合作进行了大量的研究。 如津巴布韦和乌干达 的一些政府医院中，允许医务人员在承担医院的责任和任务的同时开展私人服 务。除此之外， 乌干达的大量非赢利的非政府医疗机构已经深入到部分偏远、 贫 困的地区， 公私立医疗机构之间的合作大大提高了可利用的卫生资源数量。 在巴 西，由于公立医疗机构管理成本负担大 , 现在政府已基本过渡到向私立医疗机构 购买医疗服务 [10] 。亚洲一些国家的私立医疗机构在卫生服务体系中扮演着更为重 要的角色。在印度，私立医疗服务是医疗卫生服务的重要组成部分 ,目前大约 70% 的医院是私立机构 ,这些机构拥有全国 50%的病床和 70%的医生[11] 。并且，私人医 疗机构由于其灵活、 私人化的服务特点， 成为了结核病患者首选就诊机构， 印度 通过国内的多次实施性研究后也逐步将私人医疗机构纳入到结核病控制项目中 [12,13] 。韩国的结核病控制体系内公立和私立医疗机构为结核病患者提供了多种治 疗选择，私立医疗机构在结核病的防治方面发挥了显著的作用 [14] 。而在日本，私 立医