合并呼吸系统疾患病人手术的麻醉指南.docx

青岛市中心（肿瘤）医院麻醉科合并呼吸系统疾患病人的麻醉指南 [概述] 合并肺部疾病的手术患者， 围手术期处理的目的是减少或预防术后肺部并发 症.（postoperative pulmonary complicatens,PPCs）识别出 PPCs高危患者有利于 围手术期采取适当治疗措施。处理此类患者须具备全麻（短期作用）和手术（长 期作用）对呼吸系统的相关知识。许多方法可减少 PPCs发生。局部麻醉与镇痛 方法，尤其是硬膜外麻醉，被认为是预防 PPCs重要措施。合并呼吸系统疾患的 病人手术前须明确： 1 患何类肺支气管疾病； 2 肺功能损害程度及其储备能力； 3 咳痰能力削弱程度。 [ 操作方法 ] 1．麻醉前评估 术后患者肺功能变化通常包括膈肌功能障碍，通气 /血流 （v/Q）失调以及功能能余气量（FRC）下降。PPCs包括肺不张、肺炎、支气管 炎、支气管痉挛、低氧血症以及呼吸衰竭。 PPCs 常发生于上腹部和肺部手术患 者。 PPCS 危险因素还包括吸烟、慢性呼吸系统疾病、急诊手术、麻醉时间超过 180分钟及高龄等。非胸部大手术患者PPCS发病率为20%~30%。有吸烟史的腹 部手术患者若有阻塞性肺疾患， 则提示发生 PPCS 可能性增大。 慢性阻塞性肺病 患者 PPCS 发生率增加的可能原因是有并发症存在。 有长期吸烟史， 术前低氧血 症及术中大量出血患者腹部血管手术后有可能