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腹外疝PPT医学课件;常见腹外疝;病因 1.腹壁强度降低 1）某些组织穿过腹壁的部位 2）腹白线发育不全 3）手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖致肌肉萎缩;2.腹内压增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、儿童哭闹、腹部用力等 ;病理解剖 典型的腹外疝包括： 疝囊---壁层腹膜，疝囊颈和疝囊体 疝囊颈---疝门 疝内容物---进入疝囊的组织或器官，小肠最多见、大网膜次之 疝外被盖---疝囊以外的各层组织 ;;腹外疝类型： 1.根据病因、部位、疝内容物等 腹外疝的临床分类 分类依据 类型 病因 先天性疝 复发性疝 后天性疝 外伤性疝 发生部位 腹股沟疝 直疝 斜疝 股疝 腹壁疝 切口疝 白线疝 半月线疝 腰疝 疝内容物成分 小肠疝 结肠疝 大肠疝 膀胱疝 疝内容物状态 可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 炎症性疝 特殊类型 滑动性疝 肠管壁疝 W形疝 ;2.根据疝的病理及有无血运障碍 易复性疝 可复性疝 无血运障碍 难复性疝 嵌顿性疝 有血运障碍： 绞窄性疝 ;临床类型;临床类型;临床类型;绞窄性疝（strangulated hernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。 ;嵌顿性疝和绞窄性疝 实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难区分。肠管嵌顿或绞窄时可伴急性机械性肠梗阻。 嵌顿的内容物仅为部分肠壁，称为肠管壁疝或Richter疝。 如嵌顿的小肠是小肠憩室（Meckel憩室），则称Littre疝。 逆行性嵌顿：嵌顿性肠管包括数个肠袢或呈W形。;腹股沟疝 斜疝和直疝两种 腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia） 疝囊经腹壁下动脉外侧内环突出,穿过腹股沟管进入阴囊 腹股沟直疝（direct inguinal hernia） 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角,不经内环不进阴囊. ;15;斜疝---最多见 斜疝发病率---约占全部腹外疝的75%~90% 占腹股沟疝85%~95% 腹股沟疝:男女发病率之比约为15:1 右侧比左侧多见。;? 腹股沟区的解剖 （1）皮肤、皮下组织和浅筋膜。 （2）腹外斜肌 （3）腹内斜肌和腹横肌 （4）?腹横筋膜 （5）腹膜外脂肪和壁层腹膜 ;腹股沟管解剖 腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。长度4-5cm。 男性：精索 女性：子宫圆韧带;内口---深环 外口---浅环 前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、 外1/ 3有腹内斜肌。 后壁：腹横筋膜、腹膜、1/3腹股沟镰 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带;直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带形成的三角区。 该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。称为腹股沟直疝。;发病机制 腹股沟斜疝有先天和后天之分。 #先天性解剖异常 右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。 #后天性腹壁薄弱或缺损 腹横肌、腹内斜肌发育不全 嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压突增是其主要原因。;最常见