终版气道管理与氧疗.ppt

植物 能量（光子） C-H（碳氢高能键） 人体 细胞（线粒体） C－H O2 能量（ATP） 太阳 生命活动 最新.课件 * C－H 食物摄入、静脉补充、机体储备丰富 O2 大气 （ 21％ O2） 上呼吸道 下呼吸道 心脏 血液 肺泡（通气/血流比 ） 组织细胞利用O2,并产生能量 Hb＋O2 O2 C－H O2 最新.课件 * O2 O2 O2 Hb O2 O2 供氧过程 利用氧 最新.课件 * 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 最新.课件 * 缺氧的类型与机制 组织供氧量减少 组织细胞利用氧障碍 最新.课件 * Hb 组织供氧量减少 组织氧输送 组织供氧量= 动脉血氧含量×心输出量 = (1.34 × Hb × SaO2＋ 0.0031×PaO2)×心输出量 ≈ 1.34 × Hb × SaO2 ×CO 最新.课件 * 组织细胞利用氧障碍 组织性缺氧 由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧 原因与机制 细胞中毒 细胞损伤 呼吸酶合成障碍 最新.课件 * 缺氧的类型 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 Hb 细胞 组织供氧量减少 组织利用氧障碍 最新.课件 * 失 血 性 休 克 失血 血液性缺氧 循环障碍 循环性缺氧 肺功能衰竭 低张性缺氧 内毒素血症 组织性缺氧 临床上缺氧常为混合性 最新.课件 * 缺氧类型与氧疗 氧疗的效果因缺氧的类型而异 低张性缺氧 吸入气氧分压过低 通气血流比例失调（分流效应） 肺内真性分流、心内分流（静脉血分流入动脉） 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 　DO2= CaO2×CO = (1.34 × Hb × SaO2＋0.0031×PaO2）×CO 最新.课件 * 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 最新.课件 * 氧 － 药物 氧气是一种药物 过量，可以导致氧中毒 太少，不足以解除症状 最新.课件 * 氧疗的目标 纠正低氧血症 减轻低氧引起的症状 降低循环、呼吸系统的作功 最新.课件 * 氧疗的风险 氧的毒性（FiO2 50%） 氧疗引起的低通气（COPD） 吸收性肺不张 晶状体早熟（晶状体纤维化， FiO2 30%） 最新.课件 * 氧疗方式的分类 低流量系统 高流量系统 1、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容量有关 3、此装置只提供病人吸入气体的一部分 1、能提供一个精确的吸入氧浓度 2、能提供病人所需的全部吸入气体 最新.课件 * 低流量系统吸氧装置 鼻导管 简易面罩 部分重吸式面罩 无重吸式面罩（氧袋） 最新.课件 * Nasal Catheter 最新.课件 * 鼻导管 最新.课件 * 鼻导管FiO2 范围 1 lpm = 24% 2 lpm = 28% 3 lpm = 32% 4 lpm = 36% 5 lpm = 40% 6 lpm = 44% 最新.课件 * 人工气道管理的目标 一、保证人工气道通畅 二、防止人工气道对机体的直接损伤 三、减少或延迟“呼吸机相关性肺炎”的发生 最新.课件 * 呼吸机相关性肺炎发生基础 人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制（上呼吸道加温、加湿、过滤功能、纤毛运动） 人工气道的存在使得咳嗽的能力和效率下降（痰液廓清） 误吸（持续的微量误吸、间断多量误吸） 最新.课件 * －吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生 最新.课件 * －吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生 最新.课件 * 温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L 吸入气湿化 正常的湿化机制 最新.课件 * 气道湿化 1为何要进行气道湿化 正常的呼吸道防御机制 鼻腔