缩宫素引产规范总结.docxVIP

-- For personal use only in study and research; not for commercial use 缩宫素引产工作制度 目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。 适用范围： 用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或了解胎盘 储备功能（催产素激惹试验）。 定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。 职责 4.1 妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。 4.2 临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。 标准 5.1 缩宫素的适应证 5.1.1 延期妊娠：妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇。 5.1.2 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37 周，重度子痫前 期妊娠满 34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化， 子痫控制后无产兆， 并具备 阴道分娩条件者。 5.1.3 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病 患者能够耐受阴道分娩者。 5.1.4 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破 12 小时以上 未临产者。 5.1.5 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重 、死胎及胎儿严重畸形；附 FGR 属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚 能耐受宫缩者。 5.1.6 适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张 3cm, 胎心良好、胎位正常者。 5.2 缩宫素的禁忌症 5.2.1 明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 5.2.2 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。 5.2.3 软产道异常（如 LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔） ，产道阻塞，估计阴道分娩 困难者。 5.2.4 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰 竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等） 。 --- -- 5.2.5 子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的 肌瘤剔除术、子宫破裂史等。 5.2.6 子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等） 。 5.2.7 妊娠期高血压疾病 （子痫前期重度， 特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全， 前置胎盘。 5.2.8 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。 5.2.9 严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降的软产道肿瘤。 5.2.10 对引产药物过敏者。 5.2.11 严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。 5.3 使用方法 5.3.1 引产或催产：静脉滴注，一次 2.5-5 单位，加入 5%葡萄糖注射液（或 0.9%氯化钠 注射液） 500ml 稀释后缓慢静脉滴注。合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差 异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量； 从每分钟 8 滴开始，根据宫缩、 胎心情况调整滴速，一般每隔 20 分钟调整 1 次。应用等差法，即从每分钟 8 滴（ 2.7 mU/min）调整至 16 滴（ 5.4 mU/min ），再增至 24 滴（ 8.4 mU/min ）；为安全起见 也可从每分钟 8 滴开始，每次增加 4 滴，直至出现有效宫缩。如滴注太快，可使子 宫收缩强直，而致胎死宫内，胎盘早期剥离或子宫破裂。 5.3.2 防治产后出血：每次肌内注射 5-10 单位，或 5-10 单位加于 5%葡萄糖注射液中静 脉滴注，静脉滴注可持续使用。 5.3.3 子宫出血：肌内注射，一次 5-10 单位，肌内注射极量，一次 20 单位。 5.4 不良反应 5.4.1 偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。 5.4.2 大剂量时，可导致子宫强制性收缩，压迫子宫肌层血管，阻断胎盘的血流量，可 使胎儿窒息而死或子宫破裂，故要严格掌握用量和静脉滴注速度。 5.5 注意事项 5.5.1 用于催产时必须指征明确，以免产妇和胎儿发生危险。 5.5.2 静脉滴注时需使用滴速调节器控制用量。滴速应根据患者的具体情况而定。 5.5.3 遇有子宫收缩乏力，注药时间不宜超过 6-8 小时。 5.5.4 下列情况慎用：用高渗盐水中止妊娠的流产、胎盘早剥、严重的妊娠期高血压综 合征、心脏病、临界性头盆不称、子宫过大、曾有宫腔内感染史、受过损伤的难产 --- -- 史、子宫或宫颈曾经手术治疗 （包括剖宫产史）、宫颈癌、部分前置性胎盘、 早产、胎头未衔 接、臀位、胎位或胎儿的先露部位不正常、 妊娠期妇女年龄已超过 35 岁。 5.5.5 骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至高血管破裂。 5.5.6 滴注过程中，必须有专人守护，严密观察产妇宫缩、胎心率和血压变化； 5.5.7 10 分钟宫缩超过 5 次，宫缩持