讲课7心脏触叩听诊.ppt

a.S2 增强： 高血压及主动脉粥样硬化 （亢进的 A2 向心尖部及肺动脉瓣区传导） 肺心病、左心衰竭、左向右分流的先 心病（亢进的 P2 仅向胸骨左缘第三肋间 传导）； b.S2 减弱： 低血压、主动脉瓣狭窄及关闭 不全、肺动脉瓣狭窄及关闭不全； 第二心音强度的改变 心音性质改变 单音律（第一心音及第二心音均减 弱、相似）、钟摆律（心率增快时收 缩 期 与 舒 张 期 相 等 所 至 ， 又 称 胎 心 律），两者均见于严重的心肌病变如 大面积心肌梗死或重症心肌炎。 S1 和 S2 的两个主要成分之间的间距延 长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音 即心音分裂。（正常生理条件下，两个 房室瓣和两个半月瓣关闭时间并不同步， 相距 0.03s ，人耳不能分辨，听诊为一 个声音） 心 音 分 裂 第五节 心脏检查 诊断学 第五节 心脏检查 ? 二、触诊 （一）心尖搏动及心前区搏动 （二）震颤 （三）心包摩擦感 ? 二、触诊 （一）心尖搏动及心前区搏动 左室肥厚 - 心尖抬举性搏动 心尖搏动范围增大 右室肥厚 - 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 第五节 心脏检查 （二）震颤（猫喘） 机制：狭窄口径、异常方向，形成涡流， 造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动 ， 传到胸壁。 描述：部位、来源、时相，临床意义 器质性心血管疾病体征 第五节 心脏检查 心前区震颤的临床意义 部 位 时 相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘 3-4 肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 第五节 心脏检查 （三）心包摩擦感 心前区、胸骨左缘 3 、 4 肋间 收缩期、前倾体位、呼气末更明显 急性心包炎 第五节 心脏检查 三、叩诊 浊音界 — 相对浊音界、绝对浊音界 顺序： 先叩左界，再叩右界 由下向上，由外向内 左侧 ---- 心尖搏动外 2-3cm 处开始 右侧 ---- 肺肝界上一肋间隙 第五节 心脏检查 ? 正常心浊音界 第五节 心脏检查 正常成人心脏相对浊音界 右界（ cm ） 肋间 左界（ cm ） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左锁骨中线距胸骨中线 8-10cm ） 第五节 心脏检查 （四）心浊音界各部组成 第五节 心脏检查 肺动脉段 左心耳 左心室 上腔静脉 右心房 主动脉段 右心室 （五）心浊音界改变及临床意义 1 、心脏以外因素 胸部因素： 偏向患侧 ---- 胸膜粘连、肺不张、胸膜增厚 偏向健侧 ---- 胸腔积液、气胸 腹部因素： 大量腹水、腹腔巨大肿瘤 ---- 心界向左增大 第五节 心脏检查 （五）心浊音界改变及临床意义 2 、心脏本身病变 （ 1 ）左室增大 - 靴形心 - 主动脉瓣关闭不