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儿科专业面试病例共 14 题 病案号 : 200704001 病例摘要 月 内恢复，脑脊液细胞数 ~于 0.5x109/L ，以淋巴细 患儿，男， 8 岁。 1 个月前无明显诱因开始出现 胞为主，糖及蛋白含量正常。 (10 分 ) 持续发热，体温波动在37.5- 38.5 之间，发热主要 发生在每天的下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，以 4. 处理 (25 分) 前额为甚， 在当地医院诊断为 乙脑 ，具体治疗不详， (1) 治疗 : 采用 RFP、INH、PZA三联抗病治疗， RFP 用 患儿症状如前。 既往身体健康，无特殊病史。 一军半， INH 用半年， PZA 视病情变化而定，给予 体格检查 : 体温 38.1 ， 脉 搏 82/min ， 呼 吸 降颅内压 24/min ，血压 120/60mmHg。神志清楚，反应差，慢性 等对症处理。 (15 分 ) 病 窑，面色苍白，咽无充血，双扁桃体无肿大，颈 (2) 进一步检查， 如进行胸片、 颅脑 MRI 检查。(10 分) 有抵抗感。双肺呼吸吉粗，朱闻及干湿性罗盲，心率 82/min ，律齐，心盲有力，未闻及杂盲。腹软，肝脾 病案号 : 200704002 病例摘要 肋下未及，脑膜剌激征阳性，巴氏征阳性，四肢及脊 患儿，男， 7 岁。 2 天前无明显诱因出现发热， 柱无异常。 体温最高达 40.2 ，伴阵发性咳响， 今天上午喷射性呕 辅助检查 : 血常规 RBC 4.35x1 012/L ， HGB 112g/L ， 吐胃内窑物一 次，入院前出现抽插一次，表现为四 WBC 13.8x109/L ， N 76%， L 20% 。脑脊液常规，无 肢强直， 牙关紧闭， 双眼上翻， 口角歪斜， 口吐自沫， 色微 混，细胞数 164x106/L ， N 20%， L 80% ， ; 雷 呼之不应，持续 10 分钟不能缓解，急抱来门诊，给 氏蛋白定性实验阳性。脑脊液生化糖 2.1 mmol/L，蛋 予地西洋镇静， 5 分钟后为缓解。既往无惊厥史。体 白 1100Amg/L ， 氧 化 物 110.8mmol/Lo PPD试验 格检查 : 体温 39.5 ，脉搏 85/min ，血压 130/170mmHg。 10mmx15mm阳性。 冲志不清，谵妄状，全身未见皮摩及出血 点，咽充 提问 : 血，双扁桃体 E。肿大，颈强两指。双肺呼吸盲粗， 1. 该患者的诊断应考虑是什么 ? 2. 你的诊断依据有哪 未闻及干湿性罗音，心率 85/min ，律齐，心盲有力， 些 ? 未闻及杂音。 腹软，肝脾肋下未及， 脑膜剌激征阳性， 3. 该疾病应与那些疾病相鉴别 ? 巴氏征阳性。 辅助检查 : 血常规 WBC 16. 如 109/L ， N 77.2% ， 4. 对该患者应采取哪些检查及治疗措施 ? L13.9%。脑脊液常规无色，微混，细胞数 761x106/L ， L 25%， N 75% 。脑脊液生化糖 1.05mmol/L ，蛋白 病案号 : 200704001 参考答案 : 5069.3mg/L ，氢化物 118mmol/L 。 诊断 : 结核性脑膜炎。 ( 25 分 ) 2. 诊断依据 ( 25 分 ) 提问 : 2. 诊断依据 ( 25 分) 1. 该患者的诊断应考虑是什么 ? 2. 你的诊断依据高哪 ( 1) 有低热、盗汗、体力下降等结核申毒症状，有阵 些 ? 发性头 痛，以前额为神。 (5 分 ) 3. 该疾病应与那些疾病相鉴别 ? (2) 反应差，慢性病窑，面色苍白，脑膜剌激征阳性， 4. 对该患者应采取哪些检查及治疗措施 ? 巴 氏征阳性。 (10 分 ) (3) 脑脊液细胞数在 0.5x109/L 以内，以淋巴细胞为 病案号 : 200704002 参考答案 : 主， 糖含量减少，蛋白含量增高。 (10 分) 1. 诊断化隙性脑膜炎。 ( 25 分) 2. 诊断依据 ( 25 分) 鉴别诊断 ( 25 分) 化肺性脑膜炎 : 化脑治疗不彻底而脑脊液细胞数 不甚高时，易误诊为结核性脑膜炎，但脑脊液细胞数的分类以淋巴细胞为主，革兰染色涂片可以找到细菌、而且化脑的病 灶主要在颅顶部， 结脑的病灶主要在颅底部。 (15 分) (2) 病毒性脑膜炎 : 发病急，为自限性疾病，多在 1 个  有前驱。于股道感染征候，突起高热、喷射性呕吐和惊厥。 (5 分 ) 神志不清，诵妄状，脑膜剌激征阳性，巴氏征阳性。 (10 分) 外周血象示自细胞明显升高，脑脊液外观混浊，细胞 总数增多，以申性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白含量增高。 (10 分 ) 3. 鉴别诊断 (25 分) 病毒性脑膜炎。与本病例的临床表现相似，但脑 脊液的特征为 : 外