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《中国痤疮治疗指南》解读 Therapy for acne vulgaris. N Engl J Med 1997; 336: 1156-1162 Management of acne. A report of the global alliance to improve outcomes in acne. JAAD 2003;49:S1-38. Guidelines for Treating Acne. Clin Dermatol 2004;22:439-444. Acne Guideline 2005 Update. SAMJ. 2005,95(11):883 －92。 Expert Committee Recommendations for Acne Management. Pediatrics 2006;118;1188-1199 Acne Therapy 2006 (Health Canada) Guidelines of care for acne vulgaris management.(Work Group). JAAD 2007;56:651-63 痤疮治疗新进展——中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案.中华皮肤科杂志. 2003, 36(7):421-422. 中国痤疮治疗指南2008 (讨论稿). 临床皮肤科杂志2008,37(5): 339-342. 制定诊疗指南的必要性 • 痤疮在青少年中的发病率很高 • 对患者身心健康的影响不容忽视 • 全科医师治疗痤疮的比例增多 • 专科医生的治疗方案也不规范 • 新的循证医学证据和新药物不断涌现 • 治疗指南需不断更新 痤疮的临床特征 • 青春期发病 • 有自限性 • 皮疹好发于头面、前胸、后背、臀部等 • 多油 • 多形性皮疹 粉刺 炎性丘疹/脓疱 结节/囊肿 瘢痕 痤疮的病因学 • 遗传：家族聚集倾向 细胞色素P450-1A 1酶、类固醇21-羟化酶基因 XYY karyotype • 内分泌：雄性激素作用使皮脂分泌亢进 –无睾酮,无痤疮 （no hormone, no acne) • 细菌感染及炎症反应 • 药物：雄激素、糖皮质激素、卤素药(碘、溴剂) • 其他：情绪、饮食等 痤疮的病理生理 1）皮脂过度分泌； 2）毛囊上皮的异常角化； 3）痤疮杆菌的增殖； 4）炎症和免疫反应 毛囊皮脂腺生理图示 痤疮的发病机制 毛囊皮脂腺 闭合性粉刺 1. 皮脂增加 2. 脂肪酸刺激 3. 过度角化 • 皮脂聚集 • 毛囊扩大 痤疮丙酸杆菌 • 角化物聚集 微粉刺 炎性皮损 趋化因子 开放性粉刺 无油,无痤疮 （no sebum, no acne) 各种痤疮的病理变化 痤疮的诊断 • 年龄 • 皮损特点 • 皮损部位 • 伴随情况（如多油） • 其他（如月经、药物等） • 必要时进行化验 痤疮的临床分级 • 分级是痤疮合理治疗的基础 • 分级应当易于临床医生掌握 • 最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损 害的数目： –