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见证取样和见证送检记录
编号:钢筋电渣压力焊 -01
工程名称:贵州黔东经济开发区白酒产业园标准化厂房
取样部位: 4#厂房一层柱与二层梁板
样品名称:钢筋电渣压力焊:Φ 14、Φ 16、Φ 18、Φ20、Φ22
取样数量:六组
取样地点:施工现场
见证取样记录 见证送检记录
Φ14 (两组)、Φ16、Φ18、Φ20
Φ22
取样人: 送样人:
取样见证人: 送样见证人:
取样日期: 2013 年 12 月 6 日 送样日期: 2013 年 12 月 6 日
说明:
1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写,并由取(送)样人、
见证签字,存入该工程建设(监理)管理档案。
2、本表主要记录确保该组(次)取样的代表性、真实性,已采取的措施和
确保该组(次)的真实性,已采取的措施。
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