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* * * * * * * * 全科医生的 临床诊疗思维 * 国内外许多文献报道，与几十年前相比， 临床误诊率并无相应下降，甚至反而上升。 例如：德国Christian-Albrechtsd大学第一医院追踪了40余年的一项研究—在1959，1969，1979，1989，1999/2000年分别随机抽取100例住院死亡病人进行尸检和病理检查，验证病人生前的临床诊断，结果显示：这五个年份的临床误诊率分别为7%，12%，12%，11%，11%。各种检查的假阴性率(漏诊率)分别为24%，30%，22%，34%，41%；假阳性率（误诊率）分别为7%，11%，9%，7%，15%。 (摘编自Wilhelm Kirch,et al. Healthcare quality: Misdiagnosis at a university hospital in five medical eras. J Public Health, 2004, 12(3):154-161) 案 例 1 * 1959～1989与1999/2000年间德国一所大学附属医院不同的 检查技术诊断价值比较表 诊断技术 1959，1969，1979，1989 （400具尸检验证） 1999/2000 （100具尸检验证） 诊断符合率 （%） 误导率 （%） 诊断符合率 （%） 误导率 （%） 病史 73 - 84 - 体格检查 62 2 75 5 标准的 实验室检查 22 2 67 3 影像学检查 35 7 34 25 心电图 23 4 30 3 微生物学检查 18 3 23 8 组织、 细胞学检查 28 2 37 13 * 一、以病人为中心的 全科医疗服务的系统思维模式 * 全科医学的方法论：系统性思维 生态 健康问题 社会 社区 生活问题 综合性系统性思维 家庭 个人 心身疾患、身心疾患 躯体 疾病 分析性还原性思维 系统 症状、体征、实验室（+）、影像（+） 器官 组织 细胞 分子 病理变化 病理反应 发展 静止 病理过程 *
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