妊娠合并抗磷脂综合症PPT演示课件.ppt

* APS对妊娠的影响 来自一医学中心的10年回顾性研究 （共11例原发性APS孕妇纳入本研究）： 妊娠结局：45.4%发生早产，18.1%发生FGR，9.1%发生胎儿宫内死亡。3个新生儿发生血小板减少病，他们母亲的血小板计数也均低。其中一个患儿发生了颅内出血。 Chou AK, Hsieh SC, Su YN,el at Neonatal and pregnancy outcome in primary antiphospholipid syndrome: a 10-year experience in one medical center Pediatr Neonatol. 2009 Aug;50(4):143-6 * APS的筛查 英国血液学会在2000 年发布的APS 诊疗指南中，建议扩大筛查范围，不仅要对有过3次流产史者，有过2次或2 次以上不连续流产史或孕中、晚期的不明原因正常形态胎儿死亡或严重胎盘功能不良患者，均应考虑APL 的检测。 * 妊娠期APS的治疗 药物的选择：个体化、小剂量、短疗程的优化主流方案。 药物种类： 抗血小板药物：阿斯匹林（ASA） 抗凝药物：华法令、肝素、低分子肝素 羟氯喹（HCQ） 激素和免疫抑制剂 基本治疗方案： * 妊娠期APS的治疗 无血栓史的APS患者，如无流产史或单次妊娠10周内流产不需治疗。 对于曾经发生至少2次早期流产史或至少1次晚期流产史的患者，在妊娠期予预防剂量抗凝剂和低剂量抗血小板药联合应用，可减少50%流产发生 有血栓史的APS患者，不管有无流产史，建议应用足量抗凝剂。 产后应继续抗凝。 * 抗血小板药物 包括：阿斯匹林（ASA）、双密达莫、塞氯匹定等格雷（玻立维）、酸 阿斯匹林（ASA）：抑制血小板聚集，是APS基础治疗药物。对早期妊娠可能有致畸作用，但未被证实预防性的在孕前开始治疗，治疗性的发现妊娠即开始治疗。 用量国外报道在80～120mg，上海交通大学医学院附属仁济医院用药的经验是从小剂量开始（25mg/d * 抗凝药 主要包括：普通肝素(UFH) 、低分子肝素（LMWH ）、华法林 肝素：美国食品与药品管理局(FDA) 妊娠期分类为C 类药物，哺乳期使用安全 。 作用机理：①抑制凝血活酶；②抗凝血酶；③抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白；④抗血小板。 副作用:出血,血小板减少,骨质疏松 * 抗凝药 低分子肝素：LMWH 和UFH一样属于抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ) 依赖性凝血酶抑制剂，作用机理： ①抑制Xa因子； ②抗凝血酶。其抗栓作用大于抗凝作用 * 抗凝药 华法令： 是Vit k的拮抗剂，抑制肝脏凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 可以通过胎盘，会导致胎儿畸形，故妊娠期避免使用，可用于产后抗凝治疗。 * 羟氯喹 作用机制： 可以减少aPL的生成 有抗血小板聚集作用，防止血栓形成 HCQ用量：0.2-0.4/d 特别适用于继发于（或合并）SLE 和狼疮样疾病的 * 糖皮质激素 近年来有关研究显示，使用泼尼松联合抗凝治疗较单用抗凝治疗效果无明显差异，并有诸多皮质激素所致的副反应,因此应严格限制使用。糖皮质激素及免疫抑制剂不宜作为常规治疗。 用药指征：有合并病变或并发症。 最小有效剂量维持防止复燃