妊娠期并发症PPT演示课件.ppt

输卵管妊娠诊断 临床表现：病史、体征 辅助检查： 超声：子宫内无孕囊，宫旁混合性包块，盆腔积液 血?-HCG：48小时内倍增?66% 腹腔穿刺：经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血 腹腔镜检查：直视 子宫内膜病理：蜕膜，A-S反应，无绒毛 注意：不典型的宫外孕? ? ? * 输卵管妊娠处理 大量内出血：纠正休克，开腹/腹腔镜输卵管切除/开窗手术 无/少量内出血： 药物治疗： 一般好，包块?3cm，?-HCG?2000U/l，无胎心，肝肾功能正常，无禁忌症 肌注MTX 50mg/m2或局部用药 随访症状、?-HCG、超声 手术治疗 * 其他异位妊娠 宫颈妊娠：栓塞后刮宫/MTX治疗 卵巢妊娠：腹腔镜诊断治疗 腹腔妊娠：剖腹取出胎儿，胎盘留置或与附着器官同时切除 宫内宫外同时妊娠：极罕见 残角子宫妊娠：手术 * 妊娠剧吐 频繁恶心呕吐 尿酮体阳性 水电解质酸碱平衡紊乱，肝肾功能受损 维生素B1缺乏：Wernicke-Korsakoff综合征 入院、禁食、补液、营养 终止妊娠指征：T?38°C，P?120次/分，黄疸/蛋白尿，神经体征，Wernicke-Korsakoff综合征 * 妊娠期高血压疾病 妊娠20周后高血压、水肿、尿蛋白 伴多脏器损害 严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、DIC PIH是孕产妇、围产儿死亡主要原因 * 妊娠期高血压疾病病因 遗传易感学说 免疫适应不良学说 胎盘缺血学说 氧化应激学说 * 妊娠期高血压疾病病理生理 全身小动脉痉挛 脑：头痛、眼花、恶心呕吐、视力下降、感觉迟钝、昏迷、脑疝 肾：尿蛋白、低蛋白血症、肾功不全、肾衰 肝：肝酶升高、黄疸、肝包膜下血肿、肝破裂 心血管：高血压、心肌缺血、肺水肿、心衰 血液：容量相对不足，高凝状态，溶血 子宫胎盘血流灌注：胎盘梗死、胎盘早剥、FGR、羊水过少、胎死宫内 * 妊娠期高血压疾病诊断 病史：高危因素、头痛、视力改变、上腹不适 临床表现：BP?140/90mmHg?2次间隔?6小时，水肿，腹水，体重异常增加 辅助检查：尿常规，24h尿蛋白定量，血常规，凝血功能，肝肾功能，眼底 * 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压： BP?140/90mmHg，孕期出现产后12周内恢复，尿蛋白阴性 子痫前期：孕20周后BP?140/90mmHg，尿蛋白?300mg/24h，有症状 子痫：子痫前期产妇抽搐，无其他原因 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周后BP升高，尿蛋白阳性/增加 妊娠合并慢性高血压：孕前/孕20周前高血压，孕期无加重 * 重度子痫前期诊断 中枢神经系统异常表现：头痛、昏迷 肝包膜下血肿或肝破裂：上腹部不适、疼痛 肝细胞损伤：转氨酶? 血压改变：? 160/110mmHg 血小板减少：?100?109/l 蛋白尿：?5g/24h或2次尿蛋白+++ 少尿：尿量?500ml/24h 脑水肿 脑血管意外 血管内溶血：贫血、黄疸、LDH ? 凝血功能障碍 胎儿生长受限或羊水过少 * 子痫表现 眼球固定，瞳孔散大，头偏，牙关紧闭，口角、面肌颤动 全身、四肢肌强直，双手紧握、双臂屈曲，迅速强烈抽动，面部青紫，神智不清，持续约1分钟 肌肉松弛，深长吸气，恢复呼吸 深昏迷，创伤，窒息，误吸 发生于产前、产时、产后 * 妊娠期高血压疾病处理 基本原则 镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠 不同病情 妊娠期高血压：一般处理，必要时降压 子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠 子痫：控制抽搐，及时终止妊娠 妊娠合并慢性高血压：降压 * 妊娠期高血压疾病一