乳腺的解剖及淋巴引流PPT演示课件.ppt

* 三、内分泌激素对乳房的影响 （一）卵巢激素 1、雌激素：刺激乳导管生长（青春发育期）及乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。 2、孕激素：在雌激素作用下产生生物学效应，共同作用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳腺发育正常。 （二）脑垂体激素 1、催乳素：促进乳房生长、发育，发动、维持泌乳 2、促性腺激素：促卵泡激素、黄体生成素。参与雌、孕激素调节。 * 3、促甲状腺激素：促进甲状腺素分泌，刺激全身代谢，间接促进 乳房生长、发育。 4、生长激素：在甲状腺素协同下发挥生物学效应，间接影响 乳房发育。 5、促肾上腺皮质激素：促进雌、雄激素分泌，影响乳房发育。 （三）其他激素：甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胎盘激素。 * 乳房在月经周期中的变化  乳腺在月经周期中主要表现为月经前增殖，月经后复旧，周而复始，不断重复。 增殖期：停经后7-8天开始至18-19天止，此期乳腺导管延伸，管腔扩大，腺管末端分支增多扩张为腺泡构成新小叶，自行经前5-7天开始到月经来潮为止，乳腺小叶扩大，腺泡增生肥大，管周纤维组织变软、疏松、水肿及少许淋巴细胞侵润，乳房增大发胀，轻度疼痛和压痛，行径后症状减轻或消失 月经期：月经开始到行径后7-8天止，生理所致的内分泌改变导管末端和小叶明显退化复原，小腺管系统萎缩，间质紧缩，多余的水分吸收，乳腺变软变小，若内分泌紊乱，乳腺小叶周期变化月与经周期改变不协调可导致乳腺小叶增生 * 四、血管分布及淋巴引流 （一）动脉分布 1、胸廓内动脉的穿支：又称内乳动脉，分布于乳腺内侧。 2、腋动脉分支：为乳腺上部和外侧的血供。自内向外依次为—胸最上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、胸背动脉。 3、肋间动脉 （二）静脉分布 乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义。关系密切的有： 1、浅静脉：乳静脉、颈浅静脉，颈前静脉。 2、乳房深静脉： 1）内乳静脉，这是引流乳腺最大静脉。 2）腋静脉，周围有丰富淋巴组织。 3）肋间静脉 三条静脉血流均可经上腔静脉进入肺，是乳腺癌发生肺转移的主要途径。 注意：椎静脉系统：椎静脉系统与腔静脉系统的血液可相互流通，是乳腺癌发生骨转移的主要途径。 * 乳房的淋巴引流 ①乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结； ②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结 ③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结； ④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧； ⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏； ⑥乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。 * 乳房的淋巴输出途径图 * 临床意义 1、乳房皮肤淋巴管：分布于乳头、乳晕及其周围皮肤。乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变。 2、腋淋巴结： 乳癌出现腋淋巴结转移时，有助于选择治疗方案和 判断预后。位置越高，预后越差。 3、胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结）；乳癌出现内乳淋巴结转移是预后不良的标志。位于乳腺内侧及中央的肿瘤内乳淋巴结转移 率较高。 * 4、胸肌间淋巴结：也是乳癌转移的重要部位之一。 5、两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；一侧乳房癌变可转移至对侧。 总之，乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和内乳淋巴结，它们都是乳腺癌转移的第一站淋巴结。此外，乳房的淋巴引流与静脉回流，尤其是椎静脉系统相互关系，这就是临床上乳癌在出现肺转移之前较早地出现脊椎、骨盆或颅骨转移的原因所在。 * 乳腺常见疾病 乳腺炎 乳腺增生症 乳导管扩张 乳