外周血管病诊治新进展PPT演示课件.ppt

(4)股动脉顺性穿刺路径 适应于股动脉中远端病变的技术要点： 1.腹股沟向下穿刺股动脉。 2.PTA/STENTING * * 病变部位与推荐的血管径路 病变部位 血管径路 主动脉分支 髂总或髂外动脉 CFA SFA近端/PFA 中段、远段SFA/腘动脉 锁骨下动脉 两侧逆行穿刺CFA 病变侧逆行穿刺CFA/桡动脉 对侧逆行穿刺CFA 病变侧顺行穿刺CFA 两侧逆行穿刺CFA/病变侧桡动脉逆行穿刺 * （二）血栓闭塞性血管病综合介入治疗 溶栓 STENTING PTA * 病例1：间歇性跛行6月 A、股动脉中远段闭塞 B、指引钢丝穿过闭塞段 * A、PTA后股动脉再通但管腔内充满血栓。先经导管注入25万单位尿激酶，再以2-3万单位/小时持续灌注。同时，持续静脉滴注肝素500u/h * B、经动脉内溶栓48h后造影所见 C、经动脉内溶栓96h后造影所见 * * 综合介入治疗方法 术前抗血小板聚集用药： 阿司匹林100mg/d； 抵克力得250mg 2/d×3d；或波立维75mg 1/d，负荷量300mg； 术中肝素抗凝： 肝素1mg/kg，ACT 200-300S 术后抗血小板聚集用药： 阿司匹林100mg/d； 抵克力得250mg 2/d×3月；或波立维75mg 1/d ×3月 * 结 论 1 综合介入治疗狭窄性（闭塞性）外周血管病，手术成功率高，疗效肯定，安全性大，再狭窄率相对较低； 2 血管支架可作为周围动脉狭窄性病变的常规治疗手段，但多发性大动脉炎再狭窄率较高；单纯PTA较适合于动脉硬化性病变，而多发性大动脉炎PTA残留狭窄程度较大，适宜植入支架，并可降低再狭窄率。 * 3 慢性血栓性闭塞性血管病，持续动脉内小剂量尿激酶溶栓安全有效，如结合球囊扩张成形术，必要时行血栓取栓术及内膜剥离术能显著提高介入治疗的成功率。 4 正确选择动脉穿刺径路和插管途径是手术成功的重要影响因素。综合介入治疗的合理应用能有效提高比赛血管的再通率。 * 慢性下肢动脉闭塞征的手术治疗 根据TASC分型 A型：介入 B型：介入证据不足 C型：手术 * 手术治疗原则 流入道和流出道的CLI，先强调流入道的治疗 同时有流入道和流出道的CLI，如在流入道重建之后，仍存在问题应处理流出道 * 手术方式多样 髂股动脉球囊扩张支架植入术 髂股动脉人工血管架桥术+支架植入术 股股人工血管架桥术+支架植入术 股腘人工血管架桥术+支架植入术 腘胫（远端）大隐静脉架桥术 腘胫、腓、足背动脉的大隐静脉或桡动脉架桥术 手术方式选择因人而异 * 微创技术结合旁路手术治疗下肢缺血 术中髂动脉支架+股~腘动脉旁路术一次完成 单侧髂股闭塞 髂支架+股~腘旁路术 双侧髂股闭塞 双髂支架+双股~腘旁路术 单髂支架+股~腘旁路术+ 股~股~腘旁路术 * * * *