关于社区养老的调查问卷（可编辑）.docVIP

关于社区养老的调查问卷 尊敬的朋友: 您好!我是“打造友善的社区养老环境”项目的负责人。进行本次问卷调查的目的是为了更全面、细致地了解城市老年人的生活状况,以及对社区居家养老服务的需求。所谓社区居家养老,是一种在政府的倡导下,以社区组织为依托,利用社区内的资源,面向居住区内居民提供的、以满足居民多方面需求的服务,其最大的特点是老人在居住社区中也能尽可能享受到多方面的养老服务。希望您能抽出宝贵时间完成以下问卷(也可由您的子女或者亲朋好友依据您的真实情况和意愿填写)。本次调查问卷采用无记名的方式,您填写在问卷上的相关信息将仅用于科学研究,您的回答不存在是非对错之分,请将您认为符合自己真实情况的选项填写在问题后面的括号内。您填写的问卷所反映的信息对于我们的研究非常重要,感谢您的合作与支持! Q1：1、您的性别是( ) ○男 ○女 Q2：您的年龄是( ) ○40-49 ○50-59 Q3：您的职业是（） ○农民 ○在职公务人员 ○商人 ○自由职业者 ○无业 Q4：您目前的月收入情况是 ○1000元以下 ○1001-3000 元 ○3001-5000元 ○5000元以上 Q5：是否与父母同居？ ○是 ○否 Q6：父母是否有养老金之类的养老补助？ ○是 ○否 Q7：您每月能够承受的养老花费是多少（不包括就医花费） ○1000元以下 ○3000元以下 ○5000元以下 Q8：如果父母生活无人照顾，会不会选择让父母去养老院生活？ ○是 ○否 Q9：父母生活的主要经济来源主要有哪些？（多选） ○退休金 ○政府补助 ○子女给的赡养费 ○父母自己挣得收入 ○其他 Q10：您认为在赡养父母方面面临的最大压力是什么?（多选） ○金钱 ○性格差异或代沟差异 ○对自己工作及生活会产生影响 ○其他 Q11：父母平时在家是否有娱乐消遣之类的活动来放松自己？ ○有 ○几乎没有 ○不了解 Q12：父母在家是否还能作为劳动力？ ○能，还能干活 ○只能被照料 Q13：您是否给自己购买了养老保险?（选是，回答第14题；选否，回答第15题） ○是 ○否 Q14：您缴纳的养老保险是由谁支付的?（多选） ○个人 ○政府 ○企业 ○其他 Q15：您没有购买养老保险，是否打算购买？ ○是 ○否 Q16：您对老年生活方式的规划是怎样的？ ○和儿女一起生活 ○去养老院 ○自己独住 ○其他 Q17：您所居住的地方就医方便吗？ ○方便 ○不方便