桡骨远端骨折PPT演示课件.ppt

自希波克拉底时代起，桡骨远端骨折一直被错误地认为是腕部脱位。 直到18世纪，Petit才第一次提出猜测，认为它们可能是骨折。 1783年，Pouteau，里昂主宫医院（LHotel Dieu）的主任医师将它们描述为桡骨远端骨折，并认识到这种骨折有不同种类。 1814年，Abraham Colles发表关于桡骨远端骨折治疗方面的代表作，但所刊登杂志发行量小，未引起医学界关注。 1847年，Dupuytren将桡骨远端骨折介绍给它的学生们，并通过发表演讲引起了医学界的关注。 发展历史 David J.Slutsky，MD ；A.Lee Osterman，MD. Fracture and Injuries of the Distal Radius and Carpus：The Cutting Edge * 解剖 A, Dorsal view illustrating Listers tubercle. B, Palmar view showing the scaphoid and lunate fossae distally, as well as the sigmoid notch ulnarly. Vascular foramina can be noted on the palmar and dorsal aspects of the distal radius. C, An end-on view of the distal radius and radioulnar joint showing the scaphoid fossa, lunate fossa, and ulnar head resting in the sigmoid notch. D, A view of the sigmoid notch from the ulnar aspect. * X线片参数 对于桡骨远端骨折，X线片参数是对骨折移位或成角程度进行量化的测定值。由于在特定范围内，大多数参数会存在一定程度的正常变异，因此常需要拍摄健侧腕关节的X线片以对比正常参数值。 * X线片参数 中心参考点CRP（ central reference point） 桡倾角（尺偏角），桡骨高度及尺骨变异这三个参数可通过后前位X线片进行测量，通常以桡骨远端尺侧缘的最远端作为基准点，但这个“基准点”并非单一不变的解剖结构，可能会存在变异，它表示月骨切迹的背侧角或掌侧角取决于桡骨远端关节面是否存在掌倾或背倾。因此需要用中心参考点 作为基准点。CRP的定义是前后位像上，月骨切迹掌背侧角之间连线的中点。 David J.Slutsky，MD ；A.Lee Osterman，MD. Fracture and Injuries of the Distal Radius and Carpus：The Cutting Edge * 中心参考点CRP 由于桡骨尺侧缘最远端位于掌侧或背侧取决于关节面的倾斜情况，因此，这个标志对于尺骨变异等参数 而言并非可靠地参考点，而中心参考点 为月骨切迹的掌背侧缘的等分点，因此能更准确测量桡倾角和尺骨变异，中心参考点基本位于月骨切迹中心的冠状面，其不由掌倾或背倾来决定。 * X线片参数 桡倾角 桡倾角（尺偏角），作为一个解剖参数是指自桡骨茎突至CRP的连线与桡骨长轴的垂线之间所成的夹角。正常腕关节桡倾角约为24°。通常，桡骨远端骨折患者桡倾角15°具有相对手术适应症。 Szabo R ，Weber S ；Comminuted intraarticular fractures of the distal radius.Clin Orthop 1988;230;39-48 * X线片参数 尺骨变异 尺骨变异是对桡骨远端骨折中桡骨的短缩情况进行定量的参数。它是指与参考线即桡骨干长轴 想垂直的两条直线的距离，一条垂线经过尺骨头远端，另一条经过CRP。负值表示桡骨长于尺骨，正值表示尺骨长于桡骨。尺骨变异正常为-0.6mm，标准差 1mm，短缩超过5mm具有相对手术适应症。 * X线片参数 桡骨高度 桡骨高度作为另一参数 也用于评价桡骨的短缩情况。通过测量垂直于参考线即桡骨干长轴的两条直线之间的距离可以得出具体 数值，这两条线分别为经过桡骨茎突顶点的垂线以及经过CRP的垂线。桡骨高度的正常值为11.6mm。 * X线片参数 掌倾角 侧位像中，掌倾角用于测量关节面的成角情况。掌倾角是指桡骨干中轴的垂线与侧位像中掌背侧缘连线所称的角度 。正常腕关节掌倾角大约为10°。掌侧移位的骨折通常显示为掌倾角的增加，这些骨折极度不稳定，需要一定程度的固定。 * 骨折分类及发病机制 桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和