妊娠剧吐的识别与处理PPT演示课件.ppt

* * * 妊娠剧吐 (hyperemesis gravidarum) * 孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。 发生率为0.5％一2％。 定 义 * 可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。与雌激素水平有关 病因 至今病因尚不明确 可能与精神、社会因素有关（如：精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境较差）、幽门螺杆菌感染 * 临床表现 多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重 直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。 1 严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪， 其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。 2 患者体重明显减轻≥5% ，面色苍白，皮肤干燥， 脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降,引起急性肾衰。 部分可出现短暂肝功能异常 3 4 孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。 继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。 5 * 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。 ①、维生素B1 缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。 ②维生素K 缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 * 诊断及鉴别诊断 诊断 根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。 鉴别 诊断 主要应与葡萄胎（B超可鉴）及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别 * 诊断 每日呕吐≥3次 尿酮体阳性 体重较妊娠前减轻≥5% * 诊断 神经系统检查 眼底检查 血液检查 （血常规（红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩） 动脉血气（测定PH值、二氧化碳结合力） 生化及电解质（检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能）） 尿液检查（测定尿量、尿比重、酮体，注意有无尿蛋白及管型尿） * 鉴别诊断 葡萄胎：彩超 肝炎：黄疸、转氨酶升高 胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，可有发热，阵发性腹痛 * 治疗： (一) 尿酮阴性 1.支持疗法： 2.饮食协调： 3.药物: 放松，休息，足够睡眠. 少食多餐，勿过饥过饱， 忌油炸、油腻、味浓之品. 中药: 香砂六君子汤加减 维生素B6 20mg tid 维生素B1 10mg tid 鲁米那 0.03 tid（吐甚时用） 西药： * (二)尿酮(+)：补液治疗 一、原则 首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮体阴性（此时尿糖可达++～+++）。 这是最最基础的。 其次是补足总液体和补足钾。 *